Поджелудочная железа прячется глубоко в животе, за желудком. Рак этого органа — один из самых коварных: симптомы появляются поздно, когда опухоль уже выросла. Операция — единственный способ полностью убрать опухоль и дать шанс на выздоровление. Это сложное вмешательство, но современная хирургия научилась его выполнять безопасно. В «СМ-Клиника» https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/zhkt/operatsii-pri-rake-podzheludochnoy-zhelezy/ такие операции проводят хирурги с многолетним опытом, которые владеют всеми техниками и знают, как минимизировать риски.
Когда без операции не обойтись
Хирургия возможна не всегда — опухоль должна быть операбельной. Врач назначает вмешательство в таких случаях:
-
Рак не дал отдаленных метастазов. Если опухоль еще не ушла в печень, легкие или другие органы, ее можно убрать полностью. Даже если она проросла в соседние ткани, но не затронула крупные сосуды, операция реальна.
-
Опухоль не вросла в главные артерии. Поджелудочная лежит рядом с важными сосудами: верхней брыжеечной артерией, чревным стволом. Если опухоль их окутала, удалить ее невозможно — слишком велик риск смертельного кровотечения.
-
Желтуха из-за сдавления протоков. Опухоль в головке железы пережимает желчный проток. Желчь не уходит, человек желтеет, кожа чешется, моча темнеет. Операция восстанавливает отток желчи и убирает опухоль.
-
Боль становится невыносимой. Рак поджелудочной дает мучительные боли в спине, которые не снимаются обычными таблетками. Удаление опухоли облегчает состояние.
Перед операцией делают КТ, МРТ, иногда диагностическую лапароскопию — заглядывают в живот через проколы, чтобы убедиться, что нет мелких метастазов, которые не видны на снимках.
Виды операций
Выбор зависит от того, где именно сидит опухоль. Поджелудочная делится на головку, тело и хвост. Операции разные по объему и сложности:
-
Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция). Самая частая и самая сложная. Ее делают, когда опухоль в головке железы. Хирург удаляет головку поджелудочной, часть желудка, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь и участок желчного протока. Звучит страшно, но все эти органы работают вместе, и убрать только железу нельзя — опухоль прорастает в соседние ткани.
После удаления врач восстанавливает пищеварительный тракт: оставшуюся часть поджелудочной подшивает к кишке, чтобы ферменты попадали туда. Также соединяет желудок и желчный проток с кишечником. Получается сложная система из нескольких соединений — анастомозов. Это виртуозная работа.
-
Дистальная резекция. Когда опухоль в теле или хвосте железы, убирают эту часть вместе с селезенкой. Селезенка лежит рядом, и ее сосуды переплетены с поджелудочной, поэтому сохранить ее сложно. Человек без селезенки живет нормально, но нужно будет делать прививки от некоторых инфекций — этот орган помогает иммунитету.
-
Тотальная панкреатэктомия. Редкая операция, когда убирают всю поджелудочную железу. Показана при больших опухолях, которые захватили весь орган, или множественных очагах. После нее человек становится инсулинозависимым диабетиком — железы нет, инсулин не вырабатывается. Придется колоть его всю жизнь и принимать ферменты для пищеварения.
-
Паллиативные операции. Если опухоль неоперабельна, хирург делает обходной путь для желчи — соединяет желчный проток напрямую с кишкой, минуя опухоль. Это убирает желтуху и улучшает качество жизни.
Как проходит операция
Подготовка занимает неделю-две. Человек сдает анализы, проходит обследования. Часто перед операцией проводят курс химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль и убить возможные микрометастазы.
В день операции вводят общий наркоз. Хирург делает разрез в верхней части живота или работает лапароскопически — через несколько проколов. Лапароскопия возможна не всегда: при больших опухолях нужен открытый доступ, чтобы видеть все пространство и действовать точно.
Дальше начинается основная работа. Врач оценивает опухоль, проверяет, не проросла ли она в сосуды. Если все операбельно, начинает удалять. Сначала мобилизует железу — отделяет от окружающих тканей, перевязывает сосуды. Потом отсекает пораженную часть. Убирает лимфоузлы рядом — туда могли уйти раковые клетки.
После удаления восстанавливает пищеварительный тракт: формирует анастомозы, ставит дренажи, чтобы жидкость уходила из брюшной полости. Операция длится 5–8 часов при операции Уиппла, 3–4 часа при дистальной резекции.
Восстановление
Первые сутки пациент находится в реанимации. Врачи следят за давлением, работой сердца, поджелудочной.
Вставать можно на второй день. Питание вводят через зонд или постепенно через рот: сначала вода, потом жидкая пища. К обычной еде возвращаются через две недели. Диета будет строгой: ничего жирного, жареного, острого. Поджелудочная работает не в полную силу, и нужно ее беречь.
Дренажи убирают через неделю. Швы снимают на 10–14 день. Выписывают через три недели, если нет осложнений. Дома нужно принимать ферменты — Креон или аналоги — с каждым приемом пищи, чтобы помогать пищеварению. Если удалили всю железу, добавляется инсулин.
Полное восстановление занимает три-шесть месяцев. Человек учится жить с новым режимом питания, привыкает к лекарствам. Но это лучше, чем жить с опухолью.
Главное — попасть к опытному хирургу
Операции на поджелудочной железе — одни из самых сложных в хирургии. Нужен опыт, точность, знание анатомии. В «СМ-Клиника» https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/zhkt/operatsii-pri-rake-podzheludochnoy-zhelezy/ проводят операции любой сложности, используют современные техники и ведут пациентов на всех этапах лечения. Рак поджелудочной железы агрессивен, но с правильной помощью вы получаете шанс победить болезнь и вернуться к жизни.
