Анатомическое устройство пяточной кости и техника лечения повреждений

Пяточная кость – самое массивное костное образование из 26 элементов, входящих в скелетное строение стопы человека. Латинское название – Os calcis. Располагается в нижней задней части стопы, относится к группе сесамовидных (то есть расположенных в массе сухожилий) костей. Обладает губчатой структурой. На конце заднего отдела находится мощный пяточный бугор с двумя отростками. По латыни они называются lateralis tuberis calcanei (латеральный) и processus medialis (медиальный). Бугор имеет наклон вниз.

Спереди Os calcis через прослойку соединяется с кубовидной костью. Сверху прилегает таранная кость, опирающаяся на толстый короткий отросток. Опора отходит от переднего края пяточной кости. Помимо 26 отдельных костей, анатомия стопы включает 57 суставов.

Пяточная кость при ходьбе, беге, подпрыгивании выполняет функции своеобразного трамплина. Она представляет собой некий жесткий рычаг между всеми костными элементами стопы и предплюсны и ахилловым сухожилием, являясь упругой опорой. Скелетное строение соответствует функциональному распределению механических сил, в котором выделяется пять факторов. Два из них оказывают сопротивление компрессии, два – растяжению, один противостоит силе ахиллова сухожилия.

Основные причины и виды травм

Распространенные причины травматизма – падение или прыжки с высоты с приземлением на пятки. Причиной может стать также остеопороз, врожденные патологии или ДТП. Характерные травмы для этого отдела – ушибы, вывихи и переломы. Последние классифицируют по 40 различным системам, с учетом структурных изменений. Принимается во внимание угол смещения, причинные и локальные признаки, анатомия окружающих отделов. Разделяют повреждения бугра или тела, продольные, поперечные, горизонтальные виды. Выделяют переломы внутрисуставные и внесуставные, многооскольчатые, со смещением, изолированные, компрессионные, клиновидные.

Если сломан бугор или его отростки, причиной травмы чаще всего является приземление на пятки с подвернутой ступней. Пострадавший испытывает боль в пятке, появляется припухлость. Двигательные функции голеностопного сустава остаются без изменений, но при резком сгибании и разгибании ступни появляется острая боль.

По статистике, пяточные кости человека ломаются чаще других элементов предплюсны: в 60 % случаев. Более других этому подвержены спортсмены-горнолыжники, сноубордисты, профессиональные альпинисты, рабочие-высотники, любители парашютного спорта.

Врожденные аномалии и патологии раннего возраста

Анатомия костной системы человека формируется как в период внутриутробного развития, так и роста в раннем и подростковом возрасте. Отмечается ряд аномальных изменений, связанных с пяточной костью новорожденных, грудных детей и представителей средней возрастной категории. Такой аномалией является врожденная косолапость, когда стопы изменена, наблюдается поворот внутрь вокруг вертикальной оси, постоянная супинация. На подошве пролегает углубленная складка кожи, пересекающая ступню поперек.

Бывает односторонняя или двусторонняя врожденная косолапость, во многих случаях эта аномалия комбинируется с другими. Среди сопутствующих структурных изменений – конская стопа, фиксация подошвы на опоре из плюсневых костей. Во внутриутробном периоде человека под влиянием вредоносных факторов или наследственности возможно появление структурных изменений, при которых пяточная и таранная кости располагаются параллельно, а не под углом.

Широко известна болезнь Севера, или эпифизит. В период, когда не окончено скелетное окостенение пятки, иногда случается разрыв тела и апофиза. Анатомия определяет первый центр оссификации, или окостенения, сразу после родов, второй – в возрасте после 8 лет. Когда тяга на апофиз слишком велика, может оторваться хрящ эпифиза.

Методы диагностики и оказания первой помощи

Первая помощь при подозрении на перелом заключается в следующем.

Больному в медучреждении делают рентген в прямой, боковой и аксиальной проекции. Рентген в боковой проекции дает возможность оценить угол Бёллера. Нормативные показатели соответствуют размеру 140 – 160 градусов между линией соединения высших точек переднего суставного угла и задней поверхности. Смежный угол при этом должен быть равен 20–40 градусам. Патологически уменьшенный или отрицательный угол свидетельствуют о переломе. Если это необходимо ввиду клинической картины, делают также рентген голеностопного сустава.

Когда рентген выявляет признаки смещения, угол отрыва, Y-образные или косые парные трещины, чаще всего используют фиксацию спицами или аппаратом Илизарова.

При этом особо тщательно подбирают нужный угол. Анатомия смещения наглядно изучается при помощи компьютерной томографии. Точный угол подбирается методом постепенных изменений стягивающей силы. При сопутствующих повреждениях, в случае изменений в других костях, делают скелетное вытяжение, или фиксацию.

Восстановительная хирургия перелома

Анатомия стопы человека сложна, но именно такое ее многосуставное строение позволяет травматологам проводить эффективные манипуляции. Одним из наиболее успешных методов восстановления после травм является скелетное вытяжение. Такое вытяжение проводится под местной анестезией и быстро дает положительные результаты.

Пяточная кость участвует в восстановительном процессе, если проводится:

• скелетное вытяжение при переломе мыщелков большеберцовой кости;
• скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени;
• скелетное вытяжение при переломовывихе (комплексная травма, в которой присутствует перелом края большеберцовой кости и повреждение лодыжки).

Делают рентген, и по результатам рентгенограммы выявляют наличие структурных изменений. После этого пропускают спицу через кость, закрепляют специальной скобой в точках, наиболее удобных для конкретного места, и подвешивают при помощи системы блоков вправляющий груз. В вышеперечисленных случаях вытяжение осуществляется за пяточную кость. Через 1–2 суток снова делают рентген для подбора индивидуальной массы груза. В результате весовых и векторных изменений происходит необходимая коррекция, способствующая быстрому образованию костной мозоли на месте травмы в нужном месте.

Возможные осложнения:

1. Поражения мягких тканей, при которых нарушено кровоснабжение, повышается риск тяжелой инфекции.
2. Потеря участка кожного покрова.
3. Остеоартроз подтаранного сустава.
4. Посттравматическое плоскостопие.

В более сложных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если рентген показывает осколочное раздавливание, нужна операция с применением костного имплантанта, пластин, штифтов. Иногда требуется частичная ампутация.

Для снижения риска травматизма необходимо соблюдение правил техники безопасности в спортивной и рабочей деятельности. Детям с врожденными аномалиями требуется усиленный контроль педиатра и ортопеда. Целесообразна профилактика и своевременное лечение остеопороза у людей старшей возрастной категории.