Виды и лечение ангиопатии нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей является одним из проявлений заболевания, возникающего вследствие повреждения стенок сосудов. Диабетическую ангиопатию можно назвать собирательным термином, которым принято обозначать генерализованное поражение сосудов при сахарном диабете. Происходит утолщение стенок сосудов и ухудшение их проницаемости, что приводит к ограничению кровотока. Следствием же недостаточного кровоснабжения становятся необратимые изменения в некоторых органах.

Диабетическая ангиопатия медицинской наукой разделяется на две разновидности:

1. Микроангиопатия, при которой происходит поражение только мелких сосудов. Такой тип заболевания встречается наиболее часто.
2. Макроангиопатия, являющаяся поражением крупных сосудов. Необходимо отметить, что практически у семидесяти процентов пациентов макроангиопатия поражает сосуды ног.

В общем же приходится констатировать, что статистика смертности среди больных диабетом показывает, что из-за сердечно-сосудистых патологий умирает более семидесяти процентов диабетиков.

Поражение сосудов ног при диабете

Симптомы ангиопатии ног обусловлены двумя факторами: это и атеросклеротизация сосудов, и специфические изменения, свойственные при сахарном диабете. В основном ноги поражает макроангиопатия, то есть затрагиваются крупные сосуды. Основные симптомы, по которым можно определить начинающийся процесс поражения сосудов ног:

• в ногах начинают чувствоваться онемение или похолодание;
• появляется ощущение боли, судороги и эпизодическая хромота;
• на коже ног наблюдаются очаги дистрофических изменений;
• на более поздних этапах развития болезни могут появляться трофические язвы.

Онемение ног и их похолодание — это первые симптомы развития ангиопатии при сахарном диабете. Их появление может происходить на любых участках конечностей. Эти симптомы появляются вследствие недостаточного снабжения тканей кровью и некоторым поражением нервов. Ослабленное кровоснабжение является следствием поражения артерий, что свойственно такой форме ангиопатии, как макроангиопатия.

Болевые ощущения являются следствием длительного недостатка кислорода в мышцах. Происходит это из-за сильного сужения просвета артерий и снижения количества проходящей через них крови. Боль возникает, когда есть определенная нагрузка на ноги. После небольшого отдыха болевые симптомы проходят. Судороги могут возникать даже в покое. Они вызываются недостатком в организме калия, что свойственно диабету, при котором частые мочеиспускания выводят минерал с мочой. Появление болей и судорог – это уже повод для обращения к врачу. Специалист может порекомендовать начать лечение.

Длительное нарушение питания тканей ног, происходящее вследствие сужения артерий и ухудшения кровотока, приводит к тому, что кожа на ногах становится бледнее чем обычно и на ней начинают выпадать волосы. Помимо этого, на ощупь нога становится холоднее. Иногда цвет кожи может меняться на синюшный. Становится заметным и изменение ногтей, которые утолщаются и становятся более ломкими, а их рост замедляется. Сужение сосудов при сахарном диабете приводит в итоге к атрофированию тканей на ногах, причем наиболее часто процесс затрагивает подкожную жировую клетчатку.

Появление трофических патологий свидетельствует о том, что ангиопатия уже находится в конечной стадии. Если они появляются, то лечение необходимо начинать немедленно, в противном случае все может окончиться ампутацией.

Диагностика заболевания

Диагностировать диабетическую ангиопатию необходимо комплексно. Врачам придется исследовать не только кровь и мочу, но и обследовать органы, которые поражаются при сахарном диабете. Поэтому симптомы заболевания определяются как лабораторно, так и инструментально.

В лаборатории проводятся такие исследования:

• определяется уровень остаточного азота в крови;
• осуществляется общее исследование мочи;
• определяется скорость клубочковой фильтрации;
• определяется наличие в моче микроглобалина – В2;
• производится исследование липидного спектра крови.

Осуществляется допплерография ног, представляющая собой ультразвуковое исследование течения крови по сосудам ног. Эта процедура позволяет оценить состояние артерий и вен, а также определить места, где кровоток замедлен. Допплерография является обязательной процедурой при наличии у пациента диабетической стопы, трофических поражений или гангрены. При отсутствии полной закупорки сосудов и возможности восстановления кровообращения назначается консервативное лечение. Если же выявлена окклюзия артерий или вен, то дальнейшее лечение рекомендуется проводить хирургически.

Еще одним методом инструментального обследования является артериография. В ходе этой процедуры производится введение контрастного вещества в сосуды. После этого осуществляется рентгенография или КТ, в ходе которых оценивается просвет артерий и вен. Артериография позволяет определить локализацию поражений сосудов и обширность этих поражений. Определяется даже форма и размер атеросклеротических бляшек.

Использование метода артериографии у пациентов, страдающих сердечной или почечной недостаточностью, должно проводиться с максимальной осторожностью, а в некоторых случаях вовсе не рекомендовано.

Как лечат диабетическую ангиопатию ног

Как только обнаружены симптомы диабетической ангиопатии, необходимо немедленно начинать лечение. В первую очередь нужно попытаться устранить причину, провоцирующую ее развитие. Консервативное лечение максимально эффективно, если симптомы заболевания выявлены на начальных стадиях.

Если же сужение сосудов достигло необратимого состояния, то проводится баллонная ангиопластика, представляющая собой бескровное внутрисосудистое хирургическое вмешательство. По своей сути баллонная ангиопластика является этапом стентирования, но в некоторых случаях лечение артерий заключается и в ее самостоятельном использовании.

Баллонная ангиопластика проводится исключительно в специальной операционной, оборудованной необходимой медицинской аппаратурой. Суть лечения заключается во введении в артерию специального проводника, на конце которого находится специальный баллон, сдутый при введении. При достижении места стеноза начинается собственно лечение: в баллон подается воздух под небольшим давлением, что обеспечивает раздутие баллона и сплющивание бляшки. Этим самым баллонная ангиопластика обеспечивает восстановление нормального кровотока. Вся процедура проводится под постоянным рентгеноскопическим контролем.

Может показаться, что такое лечение достаточно простое и позволяет легко устранить сужение сосудов. Увы, у него есть и недостатки. Баллонная ангиопластика не удаляет бляшки, а только сдавливает их, поэтому достаточно велик риск рестеноза (повторного сужения сосудов после процедуры). Для сосудов ног рестеноз достаточно некритичен и не несет опасности жизни пациента, поэтому использование данного метода для лечения ангиопатии ног вполне допустимо.

Баллонная ангиопластика используется для восстановления проходимости артерий путем устранения стенозов (стойкого сужения просвета сосудов).