Синдром диабетической стопы: возможности лечения на разных стадиях

Позднее осложнение сахарного диабета – диабетическая стопа – многим известно не понаслышке. Это заболевание часто возникает, если сахарный диабет продолжается десять лет и более. Недугу подвержены в первую очередь пожилые пациенты, курильщики, а также больные, плохо контролирующие показатели сахара крови.

Диабетическая стопа опасна внезапным развитием гангрены ноги. В таком случае часто требуется ампутация всей стопы или ее части. А при несвоевременном обращении к врачу больной может погибнуть.

Возможность развития таких грозных осложнений заставляет врачей и пациентов обращать на синдром диабетической стопы пристальное внимание. В крупных поликлиниках существуют специальные центры по лечению данного заболевания. Очень важно, чтобы людям, страдающие сахарным диабетом, были известны первые симптомы диабетического поражения стоп и методы профилактики. Это позволит предотвратить синдром диабетической стопы или вовремя заметить и вылечить его начальные проявления.

Причины и симптомы поражения стоп

Высокий уровень глюкозы крови при сахарном диабете оказывает токсическое действие на мелкие сосуды и нервы. Стопы наиболее подвержены повреждениям по двум причинам. Во-первых, это самый удаленный от сердца отдел тела человека. Во-вторых, стопы при ходьбе легко травмируются.

Синдром диабетической стопы может включать такие повреждения:

• мелких сосудов;
• нервов;
• мягких тканей, костей и суставов стопы;
• поверхностные и глубокие повреждения кожи.

Выраженность этих процессов индивидуальна у каждого больного. Нарушение кровообращения в мелких сосудах на первых этапах проявляется сухостью кожи ног. Поражение нервов – диабетическая полинейропатия – проявляется снижением чувствительности в ногах. Человек ощущает онемение. Мелкие травмы ног часто остаются незамеченными. Появляется неуверенность при ходьбе, особенно в темноте, когда человек не контролирует движения с помощью зрения. Трудно подбирать новую обувь, так как больной не чувствует, удобно ли ему.

Не все знают, что нервы обеспечивают не только чувствительность, но и нормальное протекание обменных процессов в тканях. Нарушение кровообращения и иннервации ведет к повреждению кожи стоп. Первые его симптомы: покраснение и волдыри. Если на этом этапе не начато лечение, поверхностные повреждения быстро расширяются, появляются трофические язвы. Они могут инфицироваться, появляется нагноение. Инфекция проникает глубоко в ткани, вплоть до развития остеомиелита (воспалительного процесса в костях).

Диабетическая стопа опасна быстрым переходом любого повреждения в гангрену (некроз тканей).

При диабете происходит вымывание минеральных компонентов из костей и соединительной ткани. Развивается остеопороз (повышенная хрупкость костей). За счет нарушения кровоснабжения и иннервации ухудшается питание суставов и связок, они становятся неэластичными и менее прочными. Это может привести к безболезненным переломам костей и разрушению суставов стоп.

Такое состояние называется стопа Шарко – редкая, но грозная разновидность диабетической стопы.

Контроль протекания недуга и гигиена ног

Синдром диабетической стопы развивается из-за колебаний уровня глюкозы. Симптомы сахарного диабета на первых порах заболевания могут быть стертыми. Но если человек доверится этому обманчивому впечатлению, его не минуют осложнения. Даже при хорошем самочувствии необходимо строго соблюдать диету, принимать прописанные врачом препараты и периодически измерять уровень глюкозы в крови. Артериальное давление необходимо поддерживать на уровне 120/70 мм рт. ст. Высокое давление само по себе оказывает повреждающее действие на сосуды.

Помните, что каждая выкуренная сигарета вызывает спазм мелких сосудов, который продолжается около 30 минут. Поэтому курение при диабете неприемлемо. Диабетическая стопа у курящих пациентов в 2,5 раза чаще заканчивается ампутацией.

Для больных диабетом с любым стажем заболевания очень важна гигиена ног, которая подразумевает следующее.

1. Ноги следует ежедневно мыть с мылом, насухо вытирать, не забывая про межпальцевые промежутки, и смазывать увлажняющим кремом. Крем наносится на тыльную и подошвенную поверхность стопы, но не между пальцами! Там легко могут образоваться опрелости.
2. Если необходимо встать ночью, включите свет, чтобы избежать травм.
3. Если у вас диабетическая стопа, не ходите босиком.
4. Никогда не обувайтесь на босу ногу.
5. Носки и колготки должны быть из натуральных тканей, желательно совершенно без добавки синтетики.
6. Носите обувь с закрытым задником, чтобы избежать трещин на пятках.
7. Обувь следует выбирать антистрессовую, из натуральной кожи, на гибкой подошве, с толстой мягкой стелькой.
8. Подбирая обувь, не ориентируйтесь только на примерку. Обведите ступню на бумаге и вырежьте. Этот бумажный контур ступни вложите в обувь. Если края загнулись – обувь не подойдет.
9. Если есть какие-то деформации стопы, необходимо заказать индивидуальные ортопедические стельки. И менять их не реже, чем раз в год.
10. Обувь нужно постоянно осматривать, чтобы не было складок на стельках или мелких камешков и песка внутри. На носках не должны образовываться складочки.

Ваше внимательное отношение к своим ногам поможет им оставаться здоровыми. Если же появились любые неприятные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Возможности профилактического лечения

Лечение диабетической стопы – задача сложная и многоплановая. Она требует от врача опыта и упорства, а от пациента – неукоснительного выполнения всех рекомендаций. Лечение в домашних условиях, без врачебного контроля, невозможно. Проводить лечение народными средствами также следует крайне осмотрительно.

Пациенты с установленным диагнозом диабетической полинейропатии должны каждые шесть месяцев проходить курсы профилактического лечения. Используются такие препараты, как тиоктовая кислота, витамины группы В, нейромидин. Тиоктовая кислота (берлитион, тиоктацид, тиогамма) нормализует обмен веществ в нервном волокне. Лечение диабетической стопы препаратами тиоктовой кислоты может проводиться в виде внутривенных вливаний или таблеток.

Витамины группы В могут применяться в виде инъекций (мильгамма, комбилипен) или таблеток (нейромультивит, мильгамма композитум). Особого внимания заслуживает драже мильгамма композитум, которое содержит жирорастворимый тиамин. Витамины группы В улучшают обмен веществ в нервной ткани, ускоряют ее восстановление, защищают от неблагоприятных воздействий. Препарат нейромидин (аксамон, амиридин) улучшает проведение импульсов по нервному волокну. Лечение этими препаратами позволяет до некоторой степени восстановить чувствительность в ногах.

Регулярное проведение профилактических курсов терапии поможет сохранить нервы стоп от повреждения и предотвратить развитие синдрома диабетической стопы.

Клиника и борьба с начальными нарушениями

Если профилактические мероприятия оказались неэффективными, у пациента развиваются симптомы собственно диабетической стопы, то есть повреждение кожи и глубжележащих тканей. По тяжести в нем выделяют несколько стадий.

Самое важное, что необходимо помнить пациенту: лечение диабетической стопы необходимо начинать сразу, как только появились первые симптомы нулевой стадии.

Для улучшения кровообращения и питания тканей ноги применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоток по самым мелким сосудам). Это трентал, ницерголин, реополиглюкин. Биостимуляторы – солкосерил, актовегин – улучшают обмен веществ в тканях. Проводится также терапия антикоагулянтами – средствами для снижения свертываемости крови. Чаще всего врачи пользуются препаратами низкомолекулярных гепаринов – это позволяет улучшить ток крови по мелким сосудам и предотвратить образование мелких тромбов.

Эффективна физиотерапия. Прежде всего, это гипербарическая оксигенация – помещение человека в барокамеру с повышенным содержанием кислорода. Может применяться УФО (ультрафиолетовое облучение) крови. Воздействие диатермических токов на область поясницы вызывает рефлекторное усиление кровотока в стопах и уменьшает симптомы повреждения. Описано положительное действие скипидарных ванн.

Возможности хирургического лечения включают восстановление кровотока в стопе путем шунтирования – создания искусственных путей притока крови к пораженной области. Может использоваться стентирование – возобновление тока крови за счет установки стента: металлической «распорки» в просвете сосуда.

Помощь в стадии трофических язв и гангрены

Проводится только врачом-хирургом. Врач обрабатывает язву, иссекает омертвевшие ткани. В домашних условиях пациент может самостоятельно обработать область язвы антисептиком. Не следует пользоваться йодом или зеленкой – они обладают дубящим действием. Подойдут мирамистин, хлоргексидин или обычная перекись водорода.

Стопу необходимо разгрузить. Для этого существуют специальные ортопедические приспособления. Временно можно разгрузить ногу за счет соблюдения постельного режима или ходьбы на костылях.

Как правило, назначается длительный курс антибиотиков, чтобы остановить развитие инфекции. Вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится посев микрофлоры из раны для определения чувствительности к антибиотикам. После получения результатов посева лечение корректируется. Лечение продолжается под контролем врача в домашних условиях. Рана обрабатывается ежедневно и закрывается повязкой.

Существует большое количество антибактериальных мазей, которые раньше широко применялись для наложения повязок. Но практика показала, что мази на жировой основе создают условия для размножения в ране микробов.

По этой причине для закрытия раны лучше использовать специальные салфетки. Они подавляют рост микробов и хорошо осушают рану. Тем не менее, к сожалению, от 15 до 20 процентов случаев диабетической стопы заканчивается ампутацией по поводу гангрены.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами многие считают панацеей. Однако при диабетической стопе народными средствами следует пользоваться осторожно. Лечиться в домашних условиях можно только при отсутствии видимых изменений на стопах.

Пользуясь народными средствами, можно лишь несколько облегчить симптомы заболевания. Ни в коем случае нельзя пользоваться такими народными средствами, как компрессы и примочки, а такие советы встречаются часто. Можно лишь использовать травяные настои для приема внутрь или для промывания раны, если есть большое желание пользоваться именно народными средствами.
Признанными народными средствами для лечения диабетической стопы являются ягоды и листья черники, мед, черемуха, отвар травы тысячелистника, настой золототысячника. Такое средство, как чернику рекомендуется употреблять в любом виде. Настой листьев черники (готовится на глазок) пьют вместо чая по полстакана три раза в день. После месячного курса необходимо несколько недель отдохнуть.

Для промывания ран можно пользоваться такими народными средствами. Отвар черемухи: четверть стакана ягод на 500 мл кипятка, держать на водяной бане 15 минут. Отвар тысячелистника: залить траву кипятком из расчета 1:10 и проварить на огне 5 минут.

Лечение народными средствами только дополняет терапию диабетической стопы и должно проводиться после согласования с врачом.