Синдром конской стопы: причины и подходы к лечению

Больных, страдающих таким заболеванием, как конская стопа, отличает особенная походка: для того чтобы шагнуть, человек сгибает колено, высоко поднимает ногу и только затем выносит ее вперед. Носок при этом свисает, как у лошади. Это заболевание может быть вызвано различными причинами и встречается нередко. Лечение его длительное и сложное, не всегда удается достигнуть желаемого эффекта.

Конская стопа – это деформация ноги в положении подошвенного сгибания. Степень выраженности ее может быть различной, от небольшого подъема пятки над полом до опоры на тыльную поверхность. В начале заболевания может сохраняться подвижность в суставах, и тогда возможно лечение без операции. Со временем суставы срастаются, образуется контрактура (ограничение амплитуды движений), и тогда консервативное лечение становится невозможным.

Механизмы развития заболевания

Стопа человека – сложная система, состоящая из 27 косточек, скрепленных суставами, мышцами и связками. Ее продольный и поперечный свод удерживаются мышцами и связками подошвы. Свод позволяет амортизировать при ходьбе. Если нарушается тонус мышц и связок или форма костей и суставов, нога деформируется.

Конская стопа бывает врожденной и приобретенной. Врожденная, к счастью, встречается редко и вызвана нарушением внутриутробного развития плода. Гораздо чаще приходится сталкиваться с приобретенным вариантом болезни. Он бывает вызван различными причинами:

• паралич мышц в результате инсульта, полиомиелита, ДЦП (детского церебрального паралича);
• повреждение нервов голени, чаще малоберцового нерва;
• травмы мышц;
• травмы костей;
• воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона и др.)

Паралич мышц ноги вызывает ее деформацию за счет нарушения баланса между мышцами-сгибателями и разгибателями. По такому же механизму возможно развитие данной патологии при травмах мышц или воспалительных заболеваниях. Переломы костей при неудачном их сращении также могут вызывать деформацию ноги.

Если деформация существует длительное время, то присоединяются контрактуры в суставах, укорачиваются и уплотняются связки и мышцы подошвы. Все это ведет к закреплению патологической формы стопы и затрудняет лечение.

Отдельные разновидности синдрома

Существует несколько особых вариантов конской стопы, которые характерны для отдельных заболеваний.

1. Полая стопа – например, при болезни Фридрейха.
2. Маршевая стопа – при болезни Дейчлендера.
3. Стопа Шарко – редкое осложнение сахарного диабета

Болезнь Фридрейха – редкое наследственное заболевание нервной системы. Для болезни Фридрейха характерны нарушения координации, кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы), эндокринные нарушения и скелетные деформации. Болезнь Фридрейха проявится, если ее гены достанутся ребенку и от матери, и от отца. Дебют болезни Фридрейха бывает обычно в подростковом возрасте. В диагностике болезни Фридрейха главную роль играет генетические исследование.

Полая стопа – одна из костных деформаций, характерная для этой болезни Фридрейха. Стопа Фридрейха характеризуется высоким сводом, она как бы выгнута в тыльном направлении. Учитывая тяжесть заболевания, лечение стопы Фридрейха консервативное.

Кроме болезни Фридрейха, полая стопа может формироваться при таких заболеваниях, как полиомиелит (инфекция, поражающая спинной мозг), миелодисплазия (врожденный порок развития спинного мозга), сирингомиелия. При наследственных и врожденных заболеваниях полая стопа формируется у ребенка постепенно, в периоды роста костей.

Полая стопа также может формироваться у женщин, много времени проводящих на высоких каблуках.

Маршевая стопа, или болезнь Дейчлендера, развивается у здоровых в целом людей, которые вынуждены много времени проводить стоя на ногах или долго ходить пешком. Это солдаты-новобранцы, спортсмены, оперирующие хирурги. У них происходит вынужденная перестройка суставного конца плюсневых костей, сопровождающаяся болями и воспалением. Маршевая стопа может развиться остро или по типу хронического заболевания. Заболевание может спровоцировать неудобная обувь.

Стопа Шарко – редкое осложнение сахарного диабета. Встречается примерно у одного из ста диабетиков. Для сахарного диабета характерно вымывание минеральных компонентов из кости, расслабление связок и капсул суставов. При этом любая мелкая травма может повести к перелому костей и деформации суставов.

Кроме того, часто нарушается чувствительность ног, что повышает риск травмы и делает ее безболезненной. В результате множественных переломов и травм суставов формируется стопа Шарко.

Какие методы лечения используются

Конская стопа требует комплексного лечения. На начальном этапе необходимо лечение основного заболевания – это может быть, например, перелом костей голени, полиомиелит, инсульт. Если парез (патологическая мышечная слабость) вызван поражением нервов, то лечение может быть направлено на восстановление силы в ноге. Для этого используются лекарственные препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение нервов, и препараты, улучшающие передачу нервного импульса. Это витамины группы В, метаболические препараты (актовегин, церебролизин), сосудистые препараты (трентал, кавинтон). Эффективен массаж, физиолечение.

На начальной стадии паралича ноги очень важно делать упражнения для ног, чтобы избежать развития контрактур. Если сам пациент не может выполнять упражнения, в лечение включается пассивная гимнастика, т. е. движения ногой выполняет ухаживающий за больным. Нередко встречаются такие ситуации, когда пациент не может пользоваться ногой из-за контрактуры, хотя сила полностью восстановилась. В таком случае уже потребуется операция.

Консервативное лечение конской стопы сводится к тому, что на ногу накладываются гипсовые повязки. При этом форма повязки через определенные промежутки времени изменяется таким образом, чтобы привести стопу в правильное положение. Для применения этого метода важно, чтобы сохранялись движения в суставах. Возможно и оперативное лечение, вплоть до пересадки мышц из других отделов тела. После такой операции потребуется постоянно носить специальную обувь.

Конская стопа – серьезная проблема для многих больных. Но при упорном и терпеливом лечении с ней можно справиться.