Рак пищевода и его лечение

Пищевод представляет собой трубчатый орган длиной 25 см. Он соединяет глотку (горло) с желудком. Выделяют три анатомические зоны: шейный, грудной и брюшной отделы пищевода. Его роль заключается в транспортировке пищи.

Рак пищевода (злокачественная опухоль) характеризуется наличием раковых клеток в пищеводе.

Эти опухоли могут расти в любом месте пищевода; чаще всего они располагаются в средней трети или в нижней трети пищевода. Выделены факторы риска рака пищевода: употребление табака и алкоголя, регулярное поглощение и употребление в больших количествах горячих напитков, некоторые хронические поражения пищевода предрасполагают к раку пищевода. Наиболее распространенным симптомом рака пищевода является затруднение глотания, которое ухудшается.

Диагноз ставится на основании эндоскопии (оптическое волокно опущено в пищевод), что позволяет взять биопсию (образцы) для уточнения характера рака. Другие исследования проводятся для оценки распространенности рака (оценка возможного поражения соседних органов и метастазов): КТ грудной клетки и брюшной полости, трахеобронхиальная эндоскопия, эхоэндоскопия (фиброоптика в сочетании с ультразвуком, которая визуализирует слои стенки пищевод). Они позволяют определить лечение, которое лучше всего подойдет пациенту. Наконец, проверка здоровья (общее состояние, сердечная, легочная и печеночная функции) позволяет оценить работоспособность. Лечение преимущественно хирургическое.

Вмешательство представляет собой тотальную или частичную эзофагэктомию (удаление пищевода) в зависимости от локализации опухоли. Всегда необходим абдоминальный доступ для проведения реконструкции с помощью смоделированного в трубке желудка. Мы все чаще и чаще, когда это возможно, отдаем предпочтение лапароскопическому пути (минимально инвазивному) до лапаротомии. В зависимости от объема эзофагэктомии с ней сочетают торакальный доступ (обычно прямой) и/или шейный доступ. Желудочный зонд перемещают вверх в зависимости от степени резекции либо в грудную клетку, либо в шейку и анастомозируют (пришивают) к оставшемуся пищеводу.

Основными хирургическими осложнениями являются: бронхопневмония, несостоятельность анастомоза (несостоятельность желудочно-пищеводного шва), повреждение гортанного нерва (контроль голосовой связки; повышенный риск при цервикальном доступе) и удаление стриктуры анастомоза (шва). В большинстве случаев эти осложнения лечатся без повторной операции. При противопоказаниях к вмешательству могут быть использованы другие методы (лучевая терапия в сочетании с химиотерапией, разрушение опухоли с помощью лазера, установка растяжимого пищеводного протеза). Прогноз рака пищевода связан с распространением опухоли, наличием инвазии лимфатических узлов и наличием метастазов. Однако, каждый случай индивидуален, и шансы на выздоровление должны оцениваться по всем результатам. Наблюдение за больным должно быть длительным и регулярным для выявления возможного рецидива заболевания.