Лечение и последствия некроза головки тазобедренного сустава

Данное заболевание носит наименование асептический некроз тазобедренного сустава, так как в течение болезни происходит омертвление костяной ткани без присутствия любой инфекции. Некроз головки бедра – это довольно тяжелое заболевание, представляющее собой постепенное разрушение кости в головке бедра вследствие нарушения кровообращения. Развитие этого заболевания может провоцироваться различными причинами. Если лечение некроза головки тазобедренного сочленения не провести своевременно, то разрушения головки достигнут необратимой стадии, последствия чего будут самыми печальными.

Изменения в кости

Разрушение сустава обычно наступает вследствие снижения прочности костной ткани головки бедра, постепенно отмирающей под хрящом, следствием чего зачастую становится надламывание хряща и последующее появление артроза. Оставленное без лечения заболевание у подавляющего числа (около 85 %) больных приводит к провалу головки, и начинается артроз. Вследствие затруднения кровообращения начинается отмирание клеток в кости, ведь сосуды, по которым должно происходить снабжение кровью, закупорены. Результатом ограничения кровоснабжения становится недостаточное поступление в кость сустава кислорода, минералов и питательных веществ.

На клетки возложена задача сохранения баланса в изменении размера кости в ходе ее адаптации к изменению нагрузки. Отмершие же клетки сустава теряют возможность регулировать этот процесс. Результатом омертвления кости, как правило, становится потеря прочности затронутых некрозом костей и последующее их разрушение. Следствием разрушения костной ткани является образование углублений под хрящом, а немного позже начинается и повреждение пролегающего поверх углублений хряща, постепенно переходящее в артроз. На последней стадии заболевания костная масса, да и сам сустав, получают необратимые изменения.

Основной проблемой некроза головки бедра представляется затрагивание болезнью областей, расположенных непосредственно возле сустава, что влечет за собой разрушение и самого сустава.

Существует еще множество других заболеваний, при которых страдает костная ткань, но все они менее опасны. К примеру, костевой инфаркт, зачастую диагностируемый случайно в ходе рентгеновского обследования, разрушает кость изнутри, но достаточно далеко от сустава, в итоге и последствия его менее тяжелые.

Причины развития заболевания

Наиболее часто недуг у взрослых людей возникает вследствие таких причин.

1. Травматические повреждения, затрагивающие сосуды бедра (к примеру, перелом шейки бедра).
2. Чрезмерное употребление алкоголя (этилтоксичный некроз).
3. Радиоактивное облучение (пострадиальный некроз).
4. Разрушение головки бедра вследствие приема кортизона (некроз глюкокортикоидный).
5. Лечение противораковыми препаратами, обладающими действием, разрушающим костную ткань.
6. Последствия кессоновой или декомпрессационной болезни (чаще всего встречается у аквалангистов, нарушающих режим всплытия).
7. Последствия профессиональных заболеваний горняков и водолазов.
8. Нарушения в обмене веществ, влекущие затруднения кровообращения (нарушение жирового обмена, повышенное количество сахара или желчной кислоты).
9. Последствия почечных заболеваний (ренальный некроз).
10. Рак крови и нарушение свертываемости крови.

Даже невзирая на превосходную базу исследований и используемые современные подходы к диагностике, установить все причины, провоцирующие развитие некроза, все еще не удается. В медицинские учреждения регулярно обращаются пациенты, у которых наблюдаются все симптомы омертвления костной ткани в головке бедра и нарушение кровообращения, но с отсутствием любой из вышеперечисленных причин.

Ранние симптомы недуга и его распознавание

Некроз головки бедра начинает проявляться постепенно. Достаточно часто появляется ограничение подвижности сустава, а сам он с трудом справляется с обычными нагрузками. Как правило, сильная боль появляется только на поздних фазах болезни. Именно с этим связана трудность своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Первые симптомы, которые должны вызывать тревогу, – это появление внезапных стреляющих паховых болей или тянущих ноющих болей в паховой области.

Для распознавания болезни врач должен выслушать жалобы пациента, проанализировать все известные факторы риска, провести точный анамнез и тщательное клиническое обследование. В его процессе оцениваются:

• подвижность сустава;
• ощущения при движениях сустава;
• расположение болевых зон;
• положение сустава, при котором возникают боли;
• сила и количество мышц ягодичной мускулатуры;
• правильность походки.

Как правило, обследование проводится достаточно опытными специалистами. Поэтому симптомы оцениваются правильно, и при необходимости назначается должное лечение.

Установление диагноза по рентгеноскопии, КТ и МРТ

В ортопедии используется ряд аппаратных способов диагностики. Диагноз некроза зачастую можно подтвердить рентгенографией, КТ либо МРТ. Увы, но использование рентгенографии на ранних стадиях болезни недостаточно эффективно, ведь на снимке можно будет увидеть исключительно изменения структуры костной ткани. Разрушение костевых балок начинает происходить через достаточно длительное время после омертвления.

Врачи довольно успешно применяют все три аппаратных метода для постановки точного диагноза, определения масштабов поражения костной ткани, установления природы заболевания и назначения лечения.

Использование МРТ позволяет правильно установить диагноз даже в самом начале развития заболевания.

Лечебные мероприятия

Лечение некроза головки сустава начинается с постановки точного диагноза и классификации заболевания по международному классификатору ARCO, устанавливающему фазу развития болезни и степень поражения сустава. Особое внимание обращается на возраст больного, локализацию болезни и степень ее развития. Принятие решения о процедуре лечения отталкивается и от общего состояния пациента, наличия дополнительных заболеваний и предполагаемой продолжительности жизни. Следует учитывать, что если заболевание выявлено у взрослых пациентов, то самоизлечение невозможно, в отличие от некроза головки у детей.

Необходимо помнить, что чем ранее выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов на то, что симптомы будут смягчены, а в некоторых случаях достигнуто выздоровление. При раннем диагностировании заболевания следует снизить с помощью физиотерапии нагрузку на тазобедренный сустав и бережно относиться к нему, воздерживаясь от спортивных занятий. В некоторых случаях показана иммобилизация тазобедренного сустава. В самом начале развития болезни рекомендуется гипербарическая кислородная терапия.

Лечение более запущенных случаев заболевания могут потребовать оперативного вмешательства с высверливанием в костной ткани отверстий. Достаточно часто возникает необходимость и в проведении операций по замене костного хряща или таких, как остеотомия.

На поздней стадии (если уже произошло проломление головки бедра) прибегают к установке искусственного сустава (эндопротезированию).

Зависимость от возраста и внешних факторов

Некроз головки бедра представляет собой типичное заболевание цивилизации, которое наиболее часто начинает развиваться в возрасте от тридцати пяти лет. По статистике основное число заболевших – это мужчины. До семидесяти процентов больных страдают двусторонним некрозом головки бедра. К основным провоцирующим факторам можно отнести алкоголь, курение и повышенное содержание в крови жиров (холестерина и др.).

Лечение детей и подростков, особенно на начальных стадиях, показывает более успешные результаты. Происходит это благодаря более высокой перестроечной реакции организма. Изредка возможно даже полное самовосстановление. Возможности взрослого организма в этом плане намного ограниченнее, поэтому случаи самоизлечения при использовании консервативного лечения практически не встречаются.

Существует ряд болезней, симптомы которых весьма схожи с некрозом головки бедра. Поэтому в процессе диагностирования следует тщательно изучать все признаки и исключить следующие заболевания:

• некрозы, вызываемые воспалительным процессом (септические), причиной которых являются обычно бактерии;
• остеомиелит (гнойный процесс в кости);
• злокачественные или доброкачественные новообразования в суставе;
• опухоли, поражающие головку вследствие прочих новообразований (метастазы);
• цисты кости как следствие износа суставных тканей.

Некроз головки бедра – очень серьезное заболевание, лечение которого представляет собой длительный и сложный процесс. Поэтому необходимо тщательно изучить все симптомы, правильно установить диагноз, и только после этого начинать лечение.