Диабет – очень коварная болезнь, которая часто провоцирует развитие заболеваний ног. Если недуг не лечить, грозит ампутация ноги при сахарном диабете. При этом статистика констатирует, что проблемы нижних конечностей возникают практически у четверти диабетиков. Болезни ног, отягощенные диабетом, как правило, доставляют пациентам и врачам немало хлопот.
Что делать, если при сахарном диабете болят ноги? Решить эту проблему быстро и просто, скорее всего, не получится. Лечиться придется долго и тщательно. Причем лечением должны заниматься исключительно опытные врачи, никаких народных целителей и домашних средств. Если игнорировать лечение или довериться шарлатанам, то ампутация ноги – далеко не самое страшное, что может произойти в итоге.
Вопрос, почему болят ноги, возникает у диабетиков достаточно часто. У страдающих диабетом людей болят ноги вследствие того, что развивающийся атеросклероз поражает сосуды и оставляет для прохода крови недостаточный просвет. Результатом этого становится недополучение тканями ног кислорода с кровью, о чем они и «сообщают» через болевые ощущения. Достаточно часто помочь в этом случае способна операция, восстанавливающая кровоток по артериям нижних конечностей.
Однако существует еще одна причина, из-за которой у диабетиков болят ноги, – это диабетическая нейропатия. Следствием постоянно повышенного содержания сахара становится поражение нервных волокон, которые перестают полноценно проводить импульсы. В конечном результате ноги могут потерять чувствительность, сначала в области стопы, а потом и выше колена.
Синдром диабетической стопы
Синдромом диабетической стопы называется состояние, когда возникает онемение и пропадает чувствительность нижних конечностей вследствие диабетической нейропатии. В этом состоянии больной зачастую не чувствует боли при повреждении ног. На ногах большинства диабетиков с таким синдромом начинают появляться язвы, заживление которых происходит весьма трудно и довольно долго. Очень часто язвами поражаются и стопы. При этом отмечается, что появившиеся язвы и раны не беспокоят больного болевыми ощущениями, даже переломы костей стопы происходят практически безболезненно.
Почему лечение заболевания в некоторых случаях имеет недостаточную эффективность? А виноваты порой сами больные. Не ощущая боли и не осознавая всей серьезности недуга, нередко пациенты халатно относятся к выполнению врачебных назначений, в результате чего происходит реактивное размножение бактерий, приводящее к гангрене. В этом случае очень часто приходится производить ампутацию одного пальца, нескольких пальцев, а иногда и ноги (ниже или выше колена). Если ничего не делать и игнорировать рекомендации врача, то результат не заставит себя ждать. Опасно еще и то, что заживление послеоперационной раны чрезвычайно затруднено вследствие диабета.
Лечение должно обязательно осуществляться под наблюдением специалиста, все назначения которого необходимо выполнять неукоснительно во время довольно продолжительного периода.
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия представляет собой осложнение диабета, при котором происходит поражение всей сосудистой системы. Наиболее часто развивается при протекании диабета в течение более десяти лет. Диабетическая ангиопатия характеризуется разрушением стенок кровеносных сосудов под действием повышенного содержания сахара. При этом сосуды деформируются и не позволяют кровотоку осуществляться нормально, что при отсутствии лечения приводит к возникновению гипоксии тканей, расположенных вокруг сосудов, и поражению многих органов.
Ангиопатия наиболее часто затрагивает сосуды нижних конечностей и сердца. Именно этот орган и эти части тела подвержены максимальной нагрузке, поэтому изменение сосудов в них происходит быстрее всего. Если диабетическая ангиопатия нижних конечностей протекает продолжительное время, а адекватное лечение не проводится, то вполне вероятна инвалидизация больного.
Для постановки диагноза диабетическая ангиопатия недостаточно простого осмотра и выслушивания жалоб. Необходимо определить содержание в моче и крови сахара и провести специальное обследование, направленное на выяснение состояния сосудов. Такое обследование может включать следующие аппаратные способы.
- Ангиографию (получение рентгеновских снимков сосудов, в которые введено контрастное вещество).
- Допплеровское сканирование (проведение ультразвукового обследования на аппарате с доплеровским датчиком, позволяющим наблюдать за состоянием сосудов).
- Измерение давления и пульсации сосудов стопы, подколенной и бедренной артерий.
- Видеокапилляроскопию на компьютере.
Только после тщательного обследования можно начинать лечение. Но заняться приведением уровня сахара в крови к нормальным или хотя бы удовлетворительным показателям лучше немедленно.
Симптоматика заболевания при поражениях мелких сосудов
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей подразделяется на микроангиопатию (поражаются капилляры и мелкие сосуды) и макроангиопатию (поражаются крупные сосуды).
| Степени | Симптомы микроангиопатии |
| 0. | Отсутствуют жалобы, но в ходе профилактической диагностики у пациента обнаруживаются начальные изменения сосудов, может наблюдаться легкий зуд. |
| 1. | Кожа становится холодной и меняет цвет на более бледный. Встречаются немногочисленные поверхностные язвы, которые практически не болят и не имеют воспаленной области. Иногда наблюдается зуд. |
| 2. | Появляются глубокие язвы, затрагивающие иногда не только мышцы, но и кости. Эти язвы болят. Часто в области язв наблюдается зуд. Иногда появляется отек. |
| 3. | На краях язв появляются черные пятна некроза. Наблюдается отек и постоянный зуд пораженного места. Иногда развиваются остеомиелит, абсцессы и флегмоны. Зачастую ноги отекают. |
| 4. | Пятна некроза захватывают области вне язвы (начало стопы либо несколько пальцев). |
| 5. | Черные пятна некроза покрывают практически всю область стопы. В этом случае практически всегда лечение заключается в ампутации стопы. |
В любом случае проявления заболевания будут зависеть от величины затронутых сосудов и степени их поражения.
Когда страдают крупные сосуды
При поражении крупных сосудов симптомы заболевания выражены сильнее. Выделяют следующие стадии макроангиопатии. В самом начале диабетическая ангиопатия проявляется в повышенной утомляемости нижних конечностей, скованности по утрам, утолщении ногтей и появляется онемение пальцев. Наблюдается усиление потения нижних конечностей и их быстрое замерзание. Изредка появляется хромота и отек после непродолжительной нагрузки. На коже наблюдаются небольшие пятна.
На второй стадии появляется отек и онемение нижних конечностей, которые начинают мерзнуть даже в тепле. Частый зуд, особенно между пальцами. Онемение стопы распространяется выше. Хромота возникает при меньшей нагрузке. Появляются белые пятна на коже.
Стадия 2-б. Жалобы остаются в прежнем объеме, но нога чаще болит, отек увеличивается, а хромота появляется после прохождения уже всего пятидесяти метров. Зуд стопы становится сильнее. Онемение может достигать колена. Пятна на коже становятся большими.
На стадии 3а предыдущие жалобы усиливаются болями ног, возникающими ночью. Появляются судороги. На коже возникают пятна, практически постоянный зуд. Если сидеть или стоять длительное время, то пятна на коже и пальцы становятся синими. Кожа шелушится и пересыхает. Чаще замечается отек стопы.
Стадия 3б. Ноги болят практически постоянно. Отек стопы образуется довольно часто. Зуд кожи практически не проходит. Онемение поднимается все выше. Появляются язвы и пятна некроза. Если ничего не делать, то диабетическая ангиопатия быстро переходит в последнюю фазу.
На 4 стадии наблюдается выраженная слабость, присоединяется инфекция с повышением температуры. Некротические пятна занимают большую площадь. Практически постоянный отек и онемение ноги. Сильный зуд. Лечение практически невозможно, выходом может стать ампутация. Возможно отмирание пальцев или всей стопы.
Следует отметить, что диабетическая ангиопатия при своевременном выявлении может и не привести к развитию гангрены. Главное – вовремя начать лечение.
У меня с рождения диабет. Но проблемы начались только сейчас (мне 27 лет). У меня начали неметь ноги. Это связано с диабетом?
Да, конечно. Ноги немеют вследствие диабетической нейропатии.
И что мне теперь делать? К кому обращаться?
Во-первых, сдать все анализы. Во-вторых, сделать ангиографию.