Диагностирование перелома берцовой кости

Среди всех повреждений костной ткани перелом берцовой кости занимает третье место и зачастую обуславливает нанесение тяжелого вреда здоровью. Высокая частота его возникновения связана как с анатомическими особенностями, так и с действующей на них высокой нагрузкой. Однако перелом берцовой кости в каждом случае имеет существенные отличия в механизме повреждения, проявлениях и методах лечения. Также отличается реабилитация, срок и методика её проведения.

Если нарушение целостности большеберцовой обычно не вызывает трудности в диагностики, то диагноз перелом малой берцовой кости должен быть предположен при наличии только лишь боли. Но ведь она характерна еще для ушибов, растяжений, разрывов мышц и связок ноги. Также при этой травме ноги наблюдается высокое количество осложнений со стороны коленного сустава. В связи с такими затруднениями во время диагностики и лечения необходимо сначала заподозрить перелом этих костей. Также важным моментом является выбор лечения (медикаментозного или оперативного) и вопрос о том, сколько необходимо ходить в гипсе до полного выздоровления.

Механизм возникновения травмы

Малоберцовая и большеберцовая кости располагаются параллельно относительно друг друга, но при ходьбе выполняют разные функции. Если большеберцовая берет на себя всю нагрузку, что идет на ноги, то малоберцовая обеспечивает прикрепление и работу мышц. В связи с такой функции большеберцовой кости, её перелом сопровождается смещением. Это усугубляет заболевание и приводит к нанесению еще большего вреда здоровью. Также перелом большой берцовой кости приводит к выраженным нарушениям при ходьбе. В нижней трети большеберцовая кость имеет очень мало сосудов для её кровоснабжения. Это влияет на то, сколько ходить в гипсе, ведь чем сосудов меньше, тем более длительные сроки сращения перелома и ношения повязки, которая включает и гипс.

При переломах костей голени выделяют: переломы головок (эпифиза), средней части (диафиза) и ткани, что находится на границе между ними (метафиза). После повреждения головки большеберцовой кости может наблюдаться перелом латерального (наружного) или внутреннего мыщелка коленного сустава. Смещения костных фрагментов обоих костей зависит от реакции мышц ноги в момент перелома. Нарушение целостности наружного мыщелка коленного сустава сопровождается типичным смещением: латерально и вниз. Повреждение со смещением наружного или внутреннего мыщелка коленного сустава может сочетаться с переломом диафиза. Такая травма ноги зачастую сопровождается повреждением мышц бедра, передней и задней крестовидных связок, менисков коленного сустава. Это также удлиняет время, в течение которого необходимо носить гипс.

Перелом малой берцовой кости приносит меньше вреда здоровью, так как она не выполняет опорной функции при ходьбе. Нарушение целостности её головки или шейки возникает редко, но может сопровождаться повреждением малоберцового нерва, внешней боковой связки коленного сустава и передней большеберцовой артерией. Трещина является наиболее предпочтительным вариантом, ведь это перелом без смещения, что обуславливает нанесение минимального вреда здоровью. Переломы диафиза не имеют особенностей и возникают после прямой травмы или удара при фиксированной ноге.

Наименьшая тяжесть нанесения вреда здоровью от таких переломов наблюдается у детей. Ведь кости у ребенка более эластичные и гораздо быстрее срастаются, поэтому им не надо длительно носить гипс.

Проявления и методы диагностики

Для того чтобы заподозрить перелом костей голени, необходимо обнаружить следующие признаки:

• болевой синдром;
• отек;
• гематома в области голени;
• деформация конечности;
• укорочение конечности;
• крепитация (хруст) при смещениях костных фрагментов относительно друг друга;
• нарушение функции ноги (значительное усиление боли при попытках сделать шаг и невозможность ходьбы);
• неспособность к проведению активных движений в коленном и голеностопном суставе.

После повреждения наружного или внутреннего мыщелка отмечаются резкие боли при движениях в области коленного сустава. Он значительно увеличен в объеме за счет скопления крови в капсуле сустава. При осмотре определяется симптом баллотирования надколенника. Для его выявления надавливают на надколенник, и он смещается сначала вниз, а после возвращается на место. Перелом мыщелка также сопровождается смещением голени наружу или внутрь. Любая нагрузка на ногу по оси вызывает усиление боли.

Важным моментом является своевременное удаление крови из полости сустава, ведь ее наличие может привести к нанесению большого вреда здоровью как взрослого, так и ребенка. При длительном наличии крови в полости сустава она начинает распадаться, и после этого в суставе образуются спайки. В конечном результате человек может стать инвалидом.

Рентгенография коленного сустава позволяет установить характер перелома и степень смещения отломков. Перелом головки малоберцовой кости сопровождается только местной болезненностью, что усиливается при напряжении двуглавой мышцы бедра. Решающее значение для диагностики этого перелома имеет рентгенография коленного сустава в двух проекциях.

При нарушении целостности диафизов костей голени предъявляют жалобы на боль в области повреждения, нарушение опорной функции нижней конечности. При осмотре определяется отек, гематома. При ощупывании голени можно определить смещение костных фрагментов.

Рентгенография голени позволяет уточнить диагноз, место перелома, вид и степень смещения. Только после анализа всех данных полученных при опросе, осмотре и рентгенографии можно определить степень нанесенного вреда здоровью ребенка или взрослого.

Консервативное и оперативное вмешательство

После проведения диагностических мероприятий переходят к определению тактики лечения. Если перелом не сопровождается смещением или удалось провести сопоставление фрагментов, то тогда показано консервативное лечение. Для этого применяют гипс, с помощью которого удается ограничить подвижность поврежденной конечности. Почему именно гипс? Он является универсальным материалом, что обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов, он гипоаллергенен и не требует больших материальных затрат.

Сколько же ходить в гипсе? В среднем для взрослых при переломах костей голени ограничение подвижности назначается от 4 до 6 недель. Для ребенка эти сроки могут уменьшаться в связи в высокой скоростью восстановления костной ткани.

Оперативное лечение показано при оскольчатых переломах с множеством фрагментов, невозможности закрытого сопоставления фрагментов и неэффективности консервативного метода лечения. Операция направлена на сопоставление и фиксацию кости с помощью специальных медицинских конструкций. Для этого формируют доступ и выделяют место перелома кости. Далее операция направлена на установление пластины, что фиксируется к кости с помощью титановых винтов, либо проведение титанового штифта по оси кости. После операции необходимо носить гипс до 4 недель.

Большое значение в процессе выздоровления имеет реабилитация. Она начинается только с того момента, как был снят гипс. Главной её целью является полное восстановление функции нижней конечности и её разработка.