Диагностика и лечение разрыва мениска коленного сустава

В молодом возрасте травматическое повреждение колена является одним из наиболее частых причин, которые вызывают разрыв мениска коленного сустава. В пожилом возрасте нарушение его целостности наблюдается в основном на фоне дегенеративного перерождения. Этот процесс характеризуется нарушением структуры и снижением функциональных свойств мениска из-за воздействия различных вредных факторов, которые влияли на него в течение жизни.

Диагностика и лечение при разрывах внутреннего или наружного мениска не является сложной, но имеет много особенностей. При данном заболевании лечение может быть как консервативным, так и оперативным, а неосведомленному человеку очень трудно сделать правильный выбор, находясь в подобном состоянии. Для того чтобы своевременно обратиться в больницу и правильно оказать первую медицинскую помощь, необходимо знать типичные симптомы и признаки, которыми сопровождается повреждение мениска. Также следует разбираться, в каких случаях можно провести медикаментозное лечение, а когда показана хирургическая операция.

Анатомия и физиология

Мениск – это слой хрящевой ткани, что обеспечивает стабилизацию сустава, равномерное распределение нагрузки и амортизацию при движении. При его повреждениях выделяют разрыв медиального (внутреннего), латерального (наружного) мениска или их комбинированное повреждение. Они оба С-образной формы и состоят из тела, переднего и заднего рога.

Довольно часто наблюдается повреждение медиального мениска, которое связано с особенностями его прикрепления. В отличие от латерального, который прикрепляется только к бедренной кости, у внутреннего мениска есть две точки прикрепления – это бедро и суставная капсула. Данная отличительная черта обеспечивает его низкую подвижность и увеличивает риск травматизации.

Однако при разрывах передней крестообразной связки чаще всего происходит разрыв латерального мениска. Нарушение целостности медиального мениска возникает, когда имеется застарелый дефект связочного аппарата колена. Иногда на фоне ушиба или резкого движения может возникнуть растяжение латерального или медиального мениска. Его невозможно определить, и это состояние быстро проходит при обеспечении покоя поврежденной конечности.

Также особенностями латерального мениска является то, что он покрывает большую площадь большеберцовой кости, а его форма максимально приближена к полуокружности. Это обеспечивает маленькое расстояние между точками фиксации латерального мениска. Точка фиксации его переднего рога располагается рядом с местом фиксации крестообразной связки, а заднего рога – у медиального мыщелка бедра. Степень кровоснабжения заднего, переднего рога или тела разная, а со временем количество сосудов, которые его кровоснабжают, уменьшается. Лучше всего кровоснабжается наружная его часть.

Отмечается участие переднего и заднего рога менисков в формировании ощущения положения конечности в пространстве, состояния коленного сустава. Это происходит благодаря тому, что хрящевая ткань как заднего, так и переднего рога пронизаны нервными окончаниями.

Диагностика повреждения

Данная травма возникает в основном после падения, что сопровождалось кручением голени относительно бедра. Сразу после этого пациент начинает предъявлять жалобы на острую боль в области колена. В зависимости от её локализации врач может предположить повреждение переднего, заднего рога или тела. Помимо этого, отмечаются следующие симптомы разрыва мениска:

• кровоизлияние в сустав и его отек;
• нарушение активных и пассивных движений;
• болезненный хруст при попытке движения в коленном суставе;
• блок или чувство заклинивания в суставе.

Такие симптомы, как гемартроз и отек выражены в каждом случае с разной интенсивностью. Это зависит как от места и величины разрыва, так и от сопутствующей патологии. Симптомы гемартроза возникают в основном только в тех случаях, когда повреждается внешний слой мениска, что пронизан сосудами.

Надрыв мениска характеризуется появлением щелчков во время движения, что сопровождаются болью. Это объясняется тем, что поврежденный фрагмент начинает смещаться и мешать при движении. Когда же мениск полностью порван и произошел отрыв большой его части, то возникает заклинивание сустава при большинстве амплитудных движений. Фрагмент, что был оторван, начинает мигрировать к центру сустава и делает невозможным продолжение движения.

Наиболее тяжело выявить разрыв мениска коленного сустава в пожилом возрасте, ведь симптомы весьма нетипичны. Если в молодом возрасте все симптомы разрыва мениска возникают остро, то при его дегенеративном перерождении они появляются постепенно. Для возникновения разрыва достаточно совершить любое простое действие, например, встать или сесть. Все симптомы начинают постепенно нарастать, увеличивается интенсивность ноющей боли и отека. Крайне редко возникает блок сустава.

Для точного диагностирования нельзя использовать исключительно симптомы и признаки. Врач обычно направляет пациента на дополнительное обследование. Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Благодаря рентгену исключается повреждение костей, а МРТ позволяет визуализировать мениск коленного сустава и определить наличие его дефекта.

Виды лечебного вмешательства

Как лечить разрыв мениска? Лечение разрыва мениска делится на два вида: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение показано при таких состояниях, как его надрыв, растяжение или небольшой разрыв заднего рога в стабильных суставах. Это связано с тем, что повреждение заднего рога не вызывает ущемление мениска или повреждение окружающих тканей.

Пострадавшему рекомендуют снизить нагрузки на поврежденную конечность, прекратить занятия спортом. Дополнительно назначается реабилитация, что направлена на укрепление мышц заднего и медиального отдела бедра. Данная реабилитация обеспечит стабильность коленного сустава, усилит приток крови, что ускорит сращение хрящевой ткани.

Если у вас диагностировали только повреждение мениска, то ни в коем случае не рекомендуется наложение гипсовой повязки. Такое лечение может не только навредить, но и привести к постоянному ограничению движений в суставе. Также негативно может сказаться отсрочка операции, ведь при больших отрывах консервативное лечение не поможет.

Хирургическая операция проводится с помощью специального инструмента – артроскопа. Показания к проведению операции: наличие хруста, блоков, стойкого увеличения жидкости в суставе и неэффективность консервативных методов. Такая операция называется частичной менискэктомией. Её суть заключается в удалении только поврежденного фрагмента мениска, который уже и так не дееспособен и не выполняет своих функций.

Данная операция производится через два разреза, что не превышают 4 мм. В один из них вводится видеокамера, а во второй – рабочий инструмент. Проводится местное обезболивание, далее синовиальную сумку расправляют с помощью физиологического раствора, удаляют поврежденный хрящ и проводят реконструкцию жизнеспособной хрящевой ткани. Негативные последствия артроскопической операции наблюдаются крайне редко.

После проведения артроскопической операции пациент задержится в больнице не более чем на 2 дня. На третьи сутки уже начинается реабилитация, но упражнения проводятся в положении лежа или сидя. На конечность можно давать максимальную нагрузку, что не превышает 1/3 веса тела.

После семи суток начинается как физическая, так и социальная реабилитация. Пациент начинает ходить, бегать и может давать такую нагрузку на конечность, что не превышает массы его тела.

Народная терапия

Лечение народными средствами можно проводить только в тех случаях, когда не произошло смещение надорванного фрагмента мениска. Также перед проведением лечения необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. В основном лечение народными средствами заключается в применении обезболивающих и согревающих мазей и компрессов.

Лечение народными средствами должно длиться не менее одного часа. При возникновении сыпи, зуда или любого другого осложнения лечение народными средствами следует прекратить.