Диагностика и лечение ушиба стопы

Ушиб стопы – это закрытое повреждение мягких тканей стопы без нарушения их анатомической целостности в виде разрыва. Этот вид повреждений относится к наиболее легким. Но в некоторых случаях он несет высокий риск осложнений, для устранения которых нередко приходиться проводить хирургическое лечение. Распространенность травмы стопы очень высока, и только правильно оказанная первая помощь позволит предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях – и сохранить стопу.

Развитие признаков ушиба при повреждениях ноги значительно затрудняет диагностику других травматических повреждений, таких как переломы, вывихи и другие. Большинство людей стараются лечиться дома самостоятельно и лишь со временем понимают, что, если нога болит долго, то необходима медицинская помощь. Но время уже потеряно, и последующее лечение обычно менее эффективно, что значительно удлиняет сроки неработоспособности пациента. Поэтому при наличии ушиба стопы необходимо правильно оказать первую помощь и обратиться в специализированное учреждение, что обеспечит своевременное лечение. Однако чтобы лечить, сначала надо правильно диагностировать травму.

Механизм возникновения поражения мягких тканей

Возникает ушиб стопы после удара тупым предметом. В зависимости от локализации выделяют ушибы:

• переднего отдела стопы;
• тыльной части;
• подошвенной поверхности;
• области пятки.

Повреждение переднего отдела этой части ноги может быть вызвано ударом о предметы или травмой во время футбола и других спортивных игр. В этом случае нередко сильный ушиб переднего отдела стопы маскирует переломы плюсневых костей и фаланг пальцев ноги. Развитие ушиба на тыльной поверхности в основном связано с падением на ногу тяжелого инструмента или другого предмета.

При падениях или прыжках с высоты и приземлении на ноги возникают ушибы на подошвенной поверхности или в области пятки.

Высота для возникновения таких ушибов должна превышать 3 метра. Если в анамнезе есть падения со значительной высоты и признаки ушиба пятки или подошвенной поверхности, то рекомендуют проведение тщательной диагностики. Она должна быть направлена на выявление переломов большеберцовых, малоберцовых костей и лодыжек.

Что же делать, если человек получил травму стопы? Необходимо обратить за медицинской помощью. При отсутствии такой возможности можно предположить наличие ушиба, если определяются типичные для него симптомы.

Клинические проявления ушиба

Симптомы повреждения ноги в области стопы являются довольно типичными. Основные симптомы ушиба:

• болевой синдром;
• кровоизлияние;
• отечность;
• нарушение функции;
• припухлость.

Наиболее ранним симптомом является боль, интенсивность которой зависит от степени повреждения мягких тканей, а сильный болевой синдром наблюдается при повреждении надкостницы. Развивается припухлость после отека, а в области сустава – после гемартроза (кровоизлияния в сустав). При осмотре она визуализируется как болезненное уплотнение, что не имеет четких границ.

При кровоизлиянии кровь пропитывает подкожную клетчатку и кожу ноги. Повреждение кожи или подкожно-жировой клетчатки сопровождается развитием моментального кровоизлияния. Однако если пострадали мышцы и надкостница, то кровоизлияние может проявляться на вторые сутки. Отсроченные кровоизлияния характерны для травм тыльной поверхности и области пятки. Значительное повреждение сосудов и наличие выраженного отека на тыльной поверхности стопы или в области пятки может вызвать нарушение кровоснабжения остальных тканей, что приведет к их некрозу (отмиранию). Для этого проверяют пульсацию периферических артерий и температуру обеих конечностей, что позволяет судить о наличии эффективного кровоснабжения.

Движения в суставах становятся ограниченными из-за выраженного болевого синдрома и отека, что может локализоваться как в области пятки, переднего отдела, так и охватывать всю стопу. Со временем боль снижается, но через 1–3 часа после травмы усиливается снова. Она может изменять свой характер вплоть до ощущения, что нога чешется. Это связано с усилением посттравматического отека, кровоизлияния или увеличением гематомы.

Также неподвижность в голеностопном суставе может развиваться в связи с наличием гемартроза. Для него характерны следующие симптомы: сглаживание контуров сустава, его отечность и наличие кровянистого содержимого при его пункции, что заключается в диагностическом проколе и аспирации (удалении) его содержимого.

Диагностика перелома костей стопы на фоне ушиба очень сложна. Основываясь только на данных опроса и осмотра, невозможно исключить наличие перелома. Для этого необходимо провести рентгенологическое исследование, что позволяет поставить точный диагноз.

Терапия и оперативное вмешательство

В процессе терапии выделяют два периода: первая помощь и специализированное лечение. Первая помощь оказывается непосредственно на месте травмы. Что же делать, если у человека случился ушиб? В первую очередь необходимо ограничить подвижность конечности, приложить холод в виде пузыря со льдом или любых других подручных средств. После требуется произвести тугое бинтование, что предотвратит развитие массивного кровоизлияния. Далее рекомендуется вызвать скорую помощь или отправиться в больницу самостоятельно. Это зависит от самочувствия больного и степени повреждения мягких тканей.

Специализированную помощь окажут в больнице, где есть травматологическое отделение. Вначале будет проведена диагностика и назначена схема, как лечить данное повреждение. Большинство ушибов в первые сутки необходимо лечить консервативно с применением мазей с охлаждающим эффектом, к которым относятся ментоловая мазь, гевкамен и другие. Они обеспечат предотвращение прогрессирования отека и кровоизлияния. Лечение с их помощью показано только в первые 24 часа после травмы. Начиная со вторых суток и до полного выздоровления лечить ушиб стопы необходимо мазями с разогревающим эффектом (финалгон и другие), которые обеспечат быстрое рассасывание кровоподтека и за счет притока крови ускорят регенерацию тканей.

Однако лечить ушиб необходимо при обеспечении неподвижности стопы с помощью бандажа или повязки. Сколько необходимо носить повязку? Это зависит от степени повреждения тканей, своевременности начатой терапии и определяется для каждого индивидуально.

При обширных кровоизлияниях, что нарушают циркуляцию крови, необходимо лечить ушиб с помощью оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заключается в формировании доступа у кровоизлияния, перевязке кровоточащего сосуда и удалении кровяных сгустков.