Темой многих научных исследований в области медицины спорта является повреждение мениска коленного сустава: профилактика травматизма, разработка новых методик восстановительной хирургии. Колено человека – место подвижного соединения бедра с костями голени. Поскольку сустав колена принимает на себя основную нагрузку при ходьбе, беге, бытовых и тренировочных движениях, он особенно уязвим. Травмы коленного сочленения, в т. ч. и простой ушиб, чрезвычайно опасны. Во избежание необратимых последствий необходимо своевременное лечение даже при незначительных повреждениях.
Общеупотребительная характеристика соединительного принципа в этом месте указывает на шарнирное взаимодействие. Но в действительности структура этого скелетного отдела представляет собой конструктивно механизм более высокой сложности. В нем присутствуют максимальный по величине сустав, группа связок, сосудов кровоснабжения, нервных волокон, хрящей и мышц.
Особое функциональное значение имеют мениски. Они состоят их хрящевой упругой субстанции, место расположения которой – мыщелки большеберцовой кости. Благодаря свойствам хрящевой прослойки напряжение, возникающее при соприкосновении составных частей, снижается. Происходит амортизация контактирующих участков. Сигналы о характере положения сустава посредством прилегающих нервных окончаний передаются в мозг, давящая нагрузка распределяется рационально. В конструкции коленного сустава присутствуют два мениска: один – внутренний, другой – наружный.
Анатомическое устройство колена
Коленные суставы – подвижные конструкции из двух главных костных элементов с округлым щитком небольшой площади, расположенным с передней стороны. Трубчатые кости, большеберцовые и бедренные, связываются в этой конструкции между собой соединительными элементами. Фасадная область сочленения прикрыта коленной чашечкой. Бедренные кости имеет на своих окончаниях две полукруглые выпуклости, покрытые облегающим слоем скользящего структурированного хряща. Толщина покрытия может колебаться от 5 до 6 мм.
Эти выпуклости – так называемые мыщелки. Гладкая, скользящая поверхность хрящевидной прокладки уменьшает силу трения костей друг о друга в процессе контактного перемещения и увеличивает амортизационные свойства суставного механизма. Мыщелки своим расположением образуют небольшое углубление, в котором подвижно размещается коленная чашечка. Ее тыльная поверхность тоже покрыта гладким хрящевым слоем.
Контактная поверхность большеберцовой кости, взаимодействующая с мыщелками, представляет собой функциональную площадку. Площадка, в свою очередь, имеет парную форму, состоит медиального и латерального отдела. В середине коленного сустава имеются прочные крестообразные связки. Их функции – контроль задне-переднего перемещения костей. Нижняя конечность человека может сгибаться в задне-переднем направлении до положения выпрямленной ноги, частично поворачиваться вокруг оси.
Боковые сгибы ограничены за счет латерального, а также медиального связочного компонента. Фиксацию против скольжения вперед большеберцовой кости обеспечивает работа передней крестообразной связки. Задняя закрепляет сзади и не дает скользить назад к бедренной кости.
Существуют структурные различия у хрящевой ткани менисков и покрытия окончаний костей. У менисков более эластичные характеристики, и в центре большеберцового плато ткань лежит более толстым слоем, чем в окружении. Это обеспечивает устойчивость нижней конечности, равномерное распределение массы тела по площади поверхности большеберцовых костей. Уязвимость коленного сустава к повреждениям обусловливает его сложная и многокомпонентная структура. Незначительная травма отдельного фрагмента может существенно влиять на функции всей конечности и спровоцировать серьезную угрозу тяжелых последствий.
Поврежденный мениск часто становится причиной деформации хрящей и, как следствие, функциональной суставной патологии.
Распространенные врожденные аномалии
Из-за неблагоприятных условий протекания периода беременности существует риск возникновения врожденных аномалий нижних конечностей. В ряде случаев патологии затрагивают уязвимый коленный сустав в совокупности с другими нарушениями. В акушерской практике у отдельной категории новорожденных в коленном суставе наблюдались такие признаки.
| Признаки недуга | Симптоматика |
| Вальгусной деформации. | Симптомы: скошен наружный мыщелок, искривленные в разной степени ноги имеют форму Х, нарушенное окостенение. |
| Варусной деформации. | Симптомы: недостаточное развитие внутреннего мыщелка, ноги искривляются О-образно. |
| Сгибательной контрактуры (стянутости, ограничения подвижности). | Симптомы: кожная складка и аномальное расположение нервных отростков в задней подколенной области. |
| Врожденного вывиха голени. | Симптомы: голень чрезмерно подвижна вбок, мышцы атрофированы и деформированы. Чаще бывает у девочек. |
| Отсутствующего наколенника. | Симптомы: недоразвиты бедренный мыщелок и бугристость на большеберцовой кости, есть визуальные признаки структурных дефектов передней суставной поверхности. |
| Дольчатого надколенника. | Симптомы: фрагментарная структура надколенника при нормальных размерах и визуальных очертаниях. Чаще бывает у мальчиков. |
| Вывиха надколенника. | Симптомы: ограничены движения сустава, напряжена четырехглавая мышцы, смещен надколенник, имеющий неправильную форму. |
При получении травмы первичная диагностическая задача – разграничение признаков врожденной и приобретенной патологии. У новорожденных при выявлении врожденной аномалии проводят безотлагательное лечение устранимых дефектов. Рекомендуют периодическое обследование у детского ортопеда в течение периода роста и развития в первые несколько лет.
Некоторые болезни со временем развиваются, появляется повышенная предрасположенность к травматизму, поэтому рекомендуют ограничения в занятиях определенными видами спорта и профилактическое лечение.
Дегенеративные патологии: причины
Различают травматический и дегенеративный тип повреждений коленного сустава. С возрастом хрящевая ткань всех суставов усыхает, изменяет структуру, деформируется. Люди возрастной категории после 40-45 лет часто подвергаются дегенеративному повреждению медиального мениска. Лечение медиального мениска чаще проводится у пожилых людей. Для молодежи более свойственны травмы латерального мениска в результате активных движений и занятий спортом. У футболиста или лыжника часто случаются травмирующие повороты голени внутрь или кнаружи, что вызывает повреждение мениска коленного сустава.
Разрушающие факторы:
- наличие избыточного веса;
- слабые и усыхающие связки;
- старческая атрофия мышц;
- суставные артриты;
- ревматизмы;
- мышечные спазмы;
- остеохондроз;
- подагра.
Все эти заболевания могут спровоцировать повреждения коленных суставов и стать причиной инвалидности, поэтому нельзя запускать их лечение.
Последствия производственных и спортивных травм
Травматические повреждения происходят при падениях, ударах, неудачных позах при ходьбе. Спортивные и производственные травмы составляют основной объем располагающих факторов. В старческом возрасте риск получения травмы возрастает за счет общего ослабления организма и изменения структуры костной и связочной ткани. Простой ушиб колена при падении может привести к таким осложнениям, как воспаление рога внутреннего мениска, образование кисты, смещение кости, хроническая дегенерация.
Широко распространены такие повреждения травматического генеза, как:
- ушиб коленной чашечки или мениска;
- смещение сустава;
- перелом надколенника или внутрисуставных частей кости;
- трещина мениска;
- ущемление оторванного фрагмента хряща между костями;
- надрыв, растяжение или разрыв связки;
- разрыв медиального мениска;
- разрыв внутреннего мениска;
- вывих надколенника или всего сустава;
- хрящевая деформация.
Существуют различия в характере повреждений медиального и латерального мениска, а также в центральной части сустава. У внутреннего мениска часто повреждается и воспаляется впоследствии задний рог, разрываются фиксирующие связки, происходит блокировка коленного сустава. Оторванный фрагмент ткани защемляется между костями. В числе осложнений – выскальзывающее колено, патологический подгиб. У футболиста часто наблюдается травма медиального мениска, вызванная форсированным разгибанием сустава из согнутой позиции.
Серьезную опасность представляет перелом, это наиболее сложная для функционального восстановления травма. Частичный или полный перелом наблюдается в случае приобретения травмы любого из четырех составляющих частей колена. Резкие мышечные сокращения могут спровоцировать перелом бедренной либо большеберцовой кости. При этом из-за резкого приложения стягивающей силы происходит перелом мыщелка. Такое случается при падении человека на согнутые колени или воздействии прямого механического удара.
Перелом наколенника – более редкий тип повреждения.
Он связан с чрезмерным натяжением сухожилия. В классификации применяется разделение повреждений на внутрисуставной перелом и внесуставной перелом. При одном типе повреждаются только кости, при другом – наружные суставные сумки.
Симптомы и лечебные мероприятия
При разрыве внутреннего мениска в течение нескольких часов в капсуле скапливается жидкость. Это происходит, поскольку повреждена внутрисуставная эластичная оболочка. Если мениск порван, то у больного возникает риск серьезных осложнений в форме гнойного абсцесса из-за попадания в полость болезнетворных микробов и их размножения в жидкой среде. Симптомы разрыва медиального мениска проявляются в пониженном мышечном тонусе, стреляющих болях в напряженных бедрах, острой боли при сгибе конечности. Признаки разрыва наружного мениска: боли в связках, понижение мышечного тонуса, синовит. При ходьбе периодически возникают характерные хрустящие звуки или щелчки.
У пациента с разрывом левого или правого медиального мениска наблюдается асимметрия соответствующего коленного сустава, вызванная отеком. Диагностировать разрыв мениска крайне сложно ввиду большого количества патологий с аналогичными симптомами. Задача травматолога – определить локализацию, степень разрушения ткани и типовую форму травмы. Для постановки диагноза проводят ряд специфических тестов, в результате которых исключаются подозрения на разрывы связок, болезни Гоффа и Кенига, рефлекторную контрактуру и мыщелковый перелом. Назначают МРТ, УЗИ, рентгенографическое исследование.
При травмах легкой и средней тяжести (ушиб, растяжение), при недавних повреждениях мениска применяют консервативное лечение. Если сустав блокирован в движениях, первичная задача врача – эвакуация жидкости из полости, введение анестезирующего средства. Потом сустав вытягивают, вправляют вручную или при помощи приспособлений. На ногу накладывают шину.
Для свежих легких травм лечение заключается в неподвижной фиксации и снятии отека. Впоследствии назначают терапию лазером, микротоками, магнитотерапию, УВЧ. Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных средств, хондропротекторов.
Если травма застарелая, в полости скопилось много крови и выпота, при разрыве защемился оторванный сегмент, консервативное лечение не применяют, а утерянные функции восстанавливают хирургическим путем. Хирургические манипуляции назначают, если есть перелом, повторная блокада, разрыв тела или рога мениска, смещение, гемартроз.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение поврежденного мениска, тем больше вероятность быстрого восстановления функций и отсутствия последствий. Самостоятельно нельзя даже фиксировать в неподвижном положении поврежденное место, это должен делать только квалифицированный врач.
