Стенозирующий атеросклероз: когда поражены сосуды нижних конечностей

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей входит в тройку сердечно-сосудистых недугов – печальных лидеров по числу причин смертности. Эта болезнь поражает 3–5 % людей в возрасте старше 40 лет. Первые симптомы болезни неспецифичны. В этом кроются причины диагностических ошибок на ранних стадиях заболевания. Вовремя начатое лечение позволит сохранить здоровье, а иногда и жизнь, больного.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) атеросклероз сосудов ног относится к рубрике «Болезни артерий, артериол и капилляров». Эта болезнь по МКБ-10 имеет код I70.2 – «атеросклероз артерий конечностей».

Атеросклероз артерий ног: кто в группе риска

Атеросклероз – заболевание, поражающее все артерии организма. Его суть заключается в том, что в стенках сосудов, под их внутренней оболочкой, откладываются свободные жиры, главным образом холестерин. Холестериновые бляшки образуются во всех артериях организма. Может развиться атеросклероз нижних или верхних конечностей, артерий головы и шеи, артерий сердца. Бляшки не образуются в стенках вен. Причина в том, что давление крови в венозном русле ниже, поэтому холестерин не откладывается в стенках вен.

Образование бляшек – не механический процесс. Он имеет различные причины. Жиры в кровеносном русле связываются со специальными белками-переносчиками. У некоторых людей нарушается равновесие в системе транспорта жиров (липидов). Такое состояние называется дислипидемия. Описаны разные виды дислипидемий. Все они способствуют развитию атеросклероза.

Важно также, в каком состоянии сама сосудистая стенка. Если внутренняя выстилка сосудов – эндотелий – повреждена, то холестерин легче проникает в стенку. Повреждение сосудистой стенки вызывают, например, курение или колебания уровня сахара при сахарном диабете. Не последнюю роль в развитии атеросклероза играет и генетическая предрасположенность. Многие формы дислипидемий являются «семейными», то есть передаются по наследству.

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще развивается у представителей следующих групп:

• мужчины;
• люди старше 40 лет;
• пациенты с дислипидемией;
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди, страдающие ИБС (ишемической болезнью сердца) или атеросклерозом мозговых артерий;
• курильщики;
• пациенты с ожирением;
• пациенты с заболеваниями печени и почек.

Люди, относящиеся к группе риска, должны быть внимательны к своему здоровью, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания и вовремя начать лечение.

Как развивается заболевание: первые симптомы

Начальной стадией атеросклероза ног является нестенозирующий атеросклероз. Это такое поражение сосудов, когда сужение незначительное, и проходимо больше половины их просвета. Нестенозирующий атеросклероз клинически никак не проявляется. Бляшки могут быть обнаружены только как случайная находка при ультразвуковом обследовании сосудов. Нестенозирующий процесс является той базой, на которой потом разовьется стеноз. Для нормализации уровня холестерина уже на этом этапе может потребоваться лечение.

Если перекрыто более половины просвета сосуда, то говорят, что процесс стенозирующий. Сужение сосудов нижних конечностей возможно на разном уровне. Ноги кровоснабжаются из крупных артерий, отходящих от брюшной аорты. Ягодицы – ветвями подвздошных артерий. Бедро кровоснабжает крупная бедренная артерия, ниже расположены подколенная артерия и артерии голени и стопы.

Вокруг суженного сосуда развиваются коллатерали – обходные пути кровообращения. Если бляшка расположена в мелком сосуде, то признаки болезни просто отсутствуют. Первые симптомы появляются, когда поражен крупный сосуд.

Первые признаки болезни – это зябкость ног, похолодание стоп, тяжесть в ногах. Периодически может возникать ощущение жжения, ползанья мурашек, покалывания, словно человек «отсидел ногу». Но бывают случаи, когда сразу возникают признаки тяжелого поражения.

В зависимости от уровня сужения артерий возможны разные варианты болезни, каждый из которых имеет свои симптомы.

Как протекает атеросклероз артерий нижних конечностей

По уровню сужения сосудов различают стеноз подвздошных артерий, стеноз бедренно-подколенного сегмента, стеноз подколенно-берцового сегмента (артерий голени), мультифокальный атеросклероз артерий ног. Мультифокальный (многоэтажный) стеноз – это сочетанное сужение сосудов ног в нескольких сегментах.

Закупорка подвздошных артерий, отходящих от брюшной аорты, вызывает так называемый синдром Лериша. Для него характерны боли в обеих ногах, от ягодиц до стоп. За счет снижения кровотока в артериях, кровоснабжающих половой член, при синдроме Лериша в большом проценте случаев развивается импотенция. В Международной классификации болезней 10 пересмотра синдром Лериша имеет отдельный код – I 74.0 и относится к рубрике «эмболия и тромбоз артерий». Подчеркивается роль тромбоза в развитии этого заболевания.

Атеросклероз нижних сегментов бедренной артерии и подколенной артерии проявляется болями в голенях. Редко развивается стеноз артерий голени или стопы. При этом возникают боли в ступнях, пальцах ног. Боли при атеросклерозе сосудов ног очень характерные, они возникают во время ходьбы и постепенно усиливаются до такой степени, что человек вынужденно останавливается. После небольшого отдыха боль проходит. Это явление получило название «перемежающаяся хромота».

В течении заболевания, при любом уровне сужения сосудов, различают 4 стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Гангрена стопы при атеросклерозе не имеет своего кода в международной классификации болезней 10 пересмотра и относится к рубрике I 70.2.

Стенозирующий атеросклероз: современная диагностика

Врач при постановке диагноза ориентируется прежде всего на жалобы больного и симптомы заболевания, которые можно выявить при осмотре. Доктор проверит пульс на сосудах бедер, голеней, стоп. При атеросклеротическом поражении характерно одностороннее ослабление или отсутствие пульса. При прослушивании над местами сужения артерий слышен шум.

Специфические симптомы атеросклероза ног может проверить любой. Обнаружив у себя такие признаки, следует поторопиться к врачу. Проба Оппеля: подошва ступни бледнеет, если поднять ногу под углом 45 градусов и удерживать одну минуту. (У любого здорового человека через 3-4 минуты нога тоже побледнеет за счет оттока крови). Проба Гольдфлама: если поднять ноги под углом 45 градусов и сделать 20–30 сгибательных движений стопами, в ногах появляются боли, ноги быстро устают. Проба Панченко: при сидении «нога на ногу» возникают боли и покалывание в пораженной ноге. Симптом сухого ручья – это спадение вен тыльной поверхности стопы. В положении стоя сверху на ступне должна быть четко видна сеточка вен. Если вен не видно – это признак нарушенного кровообращения.

Заподозрив облитерирующий атеросклероз, врач назначит дополнительные методы обследования. Это УЗДГ сосудов ног – ультразвуковая допплерография. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток по сосудам и обнаружить места сужения.

Если планируется оперативное лечение, назначаются методы обследования, позволяющие более точно определить расположение и размер атеросклеротических бляшек. Это ангиография сосудов ног – рентгеновский снимок с контрастированием. Также рекомендуется МР-ангиография – магнитно-резонансное исследование сосудов ног, которое может выполняться с контрастом или без него.

Причины того, что эти точные методы не назначаются всем подряд – это их дороговизна и инвазивность (необходимость вводить контрастное вещество в кровь).

Какое лечение возможно при атеросклерозе сосудов ног

Необходимо снизить уровень холестерина – основной причины болезни: организовать правильное питание, повысить физическую активность, принимать холестеринснижающие препараты. Если симптомы болезни соответствуют I или IIА стадии, проводится консервативное лечение. Используются препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, реополиглюкин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), витамины, метаболические препараты (например, актовегин).

Перспективно плавание и дозированная ходьба, как метод улучшения кровообращения в ногах. Пациентам рекомендуется скандинавская ходьба по специальной методике: при первых признаках усталости нужно снизить скорость ходьбы до 2–3 километров в час. Когда ноги отдохнут, темп снова увеличить. Таким образом можно пройти расстояние в пять раз больше чем обычно без остановок.

Дополнить терапию может лечение народными средствами. Признанными народными средствами при атеросклерозе являются боярышник и чеснок. 500 г плодов боярышника и 100 мл воды слегка нагревают и пропускают через соковыжималку. Полученный состав пьют по глотку трижды в день.

10 долек чеснока растолочь и залить 200 мл нерафинированного растительного масла. Настоять в холодильнике сутки и пить по чайной ложке 3 раза в день, смешивая с 1 ст. ложкой лимонного сока. Курс 3 месяца. Вкусными и полезными народными средствами от атеросклероза являются калина, протертая с сахаром, грейпфрут, дыня, ирга. При лечении нельзя ограничиваться только народными средствами. Но, пользуясь народными средствами, можно улучшить состояние здоровья и снизить частоту обострений.

При более тяжелых нарушениях кровообращения требуется оперативное лечение. Существуют различные варианты операций: простое удаление бляшки из сосуда (эндартерэктомия), шунтирование (шунтом служат участки собственных вен пациента), стентирование (установка стента в просвет сосуда), протезирование, когда часть артерии заменяется протезом из собственных вен. Артериализация вен стопы позволяет спасти ногу от ампутации за счет наполнения вен ступни артериальной кровью. Артериализация вен проводится пациентам, у которых невозможно выполнить шунтирование.

Лечение, начатое при первых признаках заболевания, курсы сосудистой терапии, скандинавская ходьба, лечение народными средствами помогут сохранить ноги здоровыми и избежать операции.