Особенности и лечение ПТФС нижних конечностей

ПТФС нижних конечностей (посттромбофлебитический синдром) — хроническая патология, возникающая из-за тромбоза глубоких вен. Обычно спустя несколько лет после него развивается это осложнение, вариант венозной недостаточности.

Особенности патологии

Посттромбофлебитический синдром протекает в одной из 4 форм — в зависимости от того, какие его признаки преобладают:

• отечно-болевой;
• варикозной;
• язвенной;
• смешанной.

Формирование этого синдрома связано с теми нарушениями в вене, которые вызывает тромб. В сосуде из-за воспалительного процесса происходят тяжелые органические изменения. В нем разрушаются регулирующие кровоток клапаны, структура вены перерождается и деградирует. Это главные причины патологии.

Существенно повышается венозное давление в сосудах голени. А гипертония плюс замедление кровотока ухудшают состояние капилляров, тканей, кожи, вызывая отеки конечностей. Из-за того, что при ПТФС серьезно нарушается микроциркуляция, часто возникают трофические язвы.

Ощущение тяжести, боль в пораженной конечности и отеки — основные симптомы недуга. Распирающая тупая боль усиливается, когда пациент долго находится на ногах. В положении лежа с приподнятой на возвышение ногой она ослабевает. Порой боль сочетается с мышечными судорогами в икрах. В редких случаях она появляется только при надавливании на голень, стопу, подошву.

Объем флебитического отека, как правило, увеличивается к вечеру. Утром, после сна с приподнятой ногой, он существенно уменьшается, но не исчезает совсем. Если тромбоз охватывает бедренные и подвздошные вены, отекает вся конечность. Если затронуты бедренные и подколенные сосуды — лишь голень и стопа. При поражении одних берцовых вен отеки захватывают только нижнюю часть голени и лодыжки.

У 7 из 10 пациентов на голени, стопе развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен. Последствиями тромбоза могут быть и легкие поражения кожи, и огромные изъязвления.

Трофические язвы — гораздо более тяжелое осложнение ПТФС. Они чаще всего появляются на внутренней лодыжке, быстро инфицируются, трудно и долго лечатся, сопровождаются рецидивами.

Как выявляется патология

Итак, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей развивается в результате длительного нарушения оттока крови, которое возникает из-за тромбоза глубоких вен. Эту патологию часто называют несколько иначе — посттромботическая болезнь вен нижних конечностей (ПТФБ). Принципиальных отличий между ними нет. В чем же разница?

Болезнь отличается от синдрома (совокупности симптомов) тем, что у нее чаще всего есть четко обозначенные причины. Поэтому это позднее осложнение, которое развивается в среднем у каждого третьего пациента, переболевшего тромбозом глубоких вен, точнее называть болезнью — ПТФБ.

Визуальный осмотр конечностей, пальпация поверхностных вен позволяют быстро определить их состояние, поскольку посттромбофлебитическая болезнь отличается выраженными внешними признаками. А патология глубоких вен выявляется методами дуплексного УЗИ, ультразвуковой флюометрии, флебографии, плетизмографии (искусственно создаваемого препятствия для кровотока).

Диагностически значимый симптом на первоначальной стадии болезни — непроходимость (окклюзия) вен, которая устанавливается почти у 80% пациентов. При этом следует исключить наличие врожденных сосудистых аномалий, варикоза вен.

Как лечится патология

Посттромбофлебитический синдром (болезнь) полному излечению не поддается, поэтому цель врачебной помощи только одна — затормозить развитие недуга, насколько это возможно. Основные виды лечебных мероприятий таковы:

• компрессионная терапия;
• медикаментозное лечение;
• лечебный массаж, физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

При обострении ПТФБ пациента начинают лечить в стационаре, назначив постельный режим. Больную конечность укладывают в возвышенном положении на шину и проводят интенсивную терапию. Самое первое, что нужно сделать при наличии посттромбофлебитического осложнения, — снизить гипертоническое давление и улучшить кровоток в глубоких венах. Для этого нужно обязательно носить компрессионный трикотаж.

До окончательного заживления кожных покровов применяют цинк-желатиновые повязки, эластичные резиновые бинты, потом переходят на эластичные чулки. Их носят в течение всего дня, а на ночь снимают. Без этого консервативное лечение не может быть эффективным. Длительное ношение компрессионного белья помогает улучшить состояние 90% больных.

Повысить венозный тонус, активизировать лимфодренаж, снять воспаление помогает медикаментозное лечение. Сегодня для этого есть целый ряд эффективных венозных лекарств, антибиотиков. Для разжижения крови и предупреждения тромбозов широко используют препараты аспирина. При сильных отеках принимают мочегонные средства.

Лечение венозных язв иногда проводят методом пневматической компрессии. В манжеты, надетые на ноги, под давлением подается воздух. За счет этого в венах значительно ускоряется отток крови, устраняется ее застой, вырабатываются вещества, препятствующие образованию тромбов.

Если консервативное лечение не дает результатов, тогда решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Реконструктивные сосудистые операции улучшают качество жизни пациентов, но чреваты осложнениями и рецидивами, поэтому применяются ограниченно.

Пациентам с ПТФБ нельзя забывать: риск повторных тромбозов очень высок, если не проводить систематическое лечение.Самое тяжелое последствие таких рецидивов — трофические язвы, из-за которых больной может стать инвалидом.