Современные возможности диагностики и лечения лимфостаза нижних конечностей

Лимфатический отек, или лимфостаз нижних конечностей, развивается, если возникают препятствия для оттока лимфы. Эта биологическая жидкость циркулирует в организме по собственной системе лимфатических сосудов. По строению эти сосуды напоминают вены: у них почти нет мышечного слоя, поэтому продвижение лимфы по сосудам осуществляется за счет мышечных сокращений. Лимфатические сосуды начинаются в тканях. Лимфа, проходя по ним, фильтруется в лимфоузлах и затем собирается в грудной лимфатический проток, который впадает в венозное русло.

В зависимости от причины возникновения, лимфостаз может быть первичным и вторичным. Первичный лимфостаз – это врожденное недоразвитие лимфатической системы. Вторичный лимфостаз – следствие повреждения лимфатических путей при различных заболеваниях.

Возможные причины вторичного лимфостаза:

• опухоли;
• удаление лимфоузлов при онкологических операциях;
• лучевая терапия на область лимфоузлов;
• рубцы от ожогов;
• варикозная болезнь;
• почечная или сердечная недостаточность;
• эндокринные заболевания;
• низкое содержание белка в плазме крови.

Клиника лимфатического отека ног не зависит от его причины.

Симптомы и стадии лимфатического отека ног

Лимфостаз нижних или верхних конечностей – иначе лимфедема – проходит три стадии развития.

В зависимости от причины возникновения, заболевание может проявляться отеком одной или обеих ног. Без лечения болезнь продолжает прогрессировать и переходит в следующую стадию. На первой и второй стадии болезнь можно лечить консервативно. Слоновость – показание для оперативного лечения.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без операции.

Что может диагностика

Диагностировать лимфостаз нижних конечностей нетрудно, особенно если у больного уже необратимый лимфатический отек ног или слоновость. Врач может поставить диагноз при первом осмотре. Важно выяснить, какие причины привели к развитию лимфедемы ног.

Врач располагает целым арсеналом методов, позволяющих уточнить причины заболевания. Больному проводится ультразвуковое исследование органов малого таза – это позволяет исключить опухоли. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток по сосудам ног.

Проходимость лимфатических сосудов врач может проверить при помощи рентгенологического метода – лимфографии. В лимфатические сосуды ног вводится специальное рентгенконтрастное вещество. После этого выполняют два рентгеновских снимка: один непосредственно после введения контраста и второй через сутки. На первом снимке будут видны лимфатические сосуды, а на втором – лимфоузлы.

Существует и более совершенная методика – лимфосцинтиграфия. Это введение в лимфатическое русло радионуклидных маркеров. Можно отследить их продвижение по лимфатическим путям и получить представление о проходимости и форме лимфатических сосудов. Контрастное вещество вводят под кожу обеих ног – это позволяет сравнить ток лимфы на больной и здоровой стороне.

Лимфосцинтиграфия проводится на дорогом специальном оборудовании. К этому методу прибегают, если возникли затруднения в диагностике.

Врач также оценивает общее состояние больного. Для этого выполняются общий анализ крови, мочи, исследование белковых фракций в плазме крови. Обязательным исследованием является ЭКГ. Обследования направлены на выявление заболеваний сердца и почек, которые могли вызвать лимфостаз нижних конечностей.

Современные методы лечения лимфедемы

Многих интересует вопрос, какой специалист лечит больных лимфедемой. Лимфостаз лечит доктор-лимфолог или сосудистый хирург. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с применением различных препаратов.

1. Венотоники – средства для улучшения тонуса лимфатических сосудов. Венотоники обычно применяются в виде таблеток и местных препаратов: гелей или мазей. Эффективно комбинировать таблетки и мазь, содержащую то же действующее вещество. Наиболее известные венотоники: детралекс и эскузан.
2. Сосудистые препараты, например, трентал.
3. Средства, уменьшающие проницаемость сосудов: троксевазин, троксерутин.
4. Ферментные препараты: флогэнзим, вобэнзим. Они снимают воспаление, разжижают кровь, улучшают питание тканей больной конечности.
5. Мочегонные. Они назначаются с большой осторожностью, когда имеется выраженный отек. Самостоятельный прием мочегонных недопустим!
6. Лимфодренаж. Это различные методы, улучшающие ток лимфы по сосудам. К ним относятся ручной лимфодренажный массаж, аппаратный пневмомассаж, бандажирование. Ручной массаж выполняет массажист в течение 40 минут. Этот метод щадящий, он не травмирует кожу ног. Аппаратный пневмомассаж выполняется при помощи специальных манжеток для ног, в которые автоматически накачивается воздух. Бандажирование – это тугое бинтование ноги несколькими слоями специальных бинтов. Повязки меняют, увеличивая компрессию. После курса бандажирования нужно носить компрессионные чулки.
7. Лечебная физкультура. Специальные упражнения улучшают отток лимфы. Кроме того, больным рекомендуется бассейн или скандинавская ходьба.
8. Гирудотерапия – лечение пиявками. Гирудин – фермент из слюны пиявок разжижает кровь, улучшает обмен веществ в тканях и способствует уменьшению отека.
9. Физиолечение – лазер, магнитотерапия – не лечит лимфостаз, но является хорошим дополнением терапии: усиливает кровообращение и улучшает обмен веществ в тканях.

Оперативное лечение лимфостаза применяется при неэффективности консервативного. Предложены различные виды операций: формирование дополнительных путей оттока лимфы, пересадка лимфоидной ткани или простое удаление избытка жировой ткани.

Современные микрохирургические операции позволяют создать дополнительные шунты между мелкими лимфатическими сосудами и венами. Этому методу принадлежит будущее.

Лечение лимфедемы при беременности

Во время беременности увеличивается давление в брюшной полости. Это затрудняет венозный отток от нижних конечностей. Гормональные изменения, характерные для этого периода, также способствуют снижению тонуса вен. Все это может спровоцировать развитие лимфостаза. Лечение заболевания в этом случае осложняется тем, что многие лекарства беременным противопоказаны. В то же время, нельзя оставлять женщину без лечения, так как ее состояние может ухудшиться и разовьется слоновость.

Во время беременности оптимальными методами лечения лимфостаза являются ручной и аппаратный лимфодренаж, бандажирование. Показано ношение компрессионного трикотажа. Беременная может выполнять специальные упражнения ЛФК, заниматься плаванием.

Нужно уделить внимание питанию. В рационе должно быть достаточно белка, так как одной из причин лимфостаза может быть гипопротеинемия – низкое содержание белка в крови. Источники белка: мясо, птица, рыба и морепродукты, творог, бобовые. В то же время стоит ограничить продукты, способствующие набору лишнего веса: животные жиры и сладости.

После родов женщина продолжит носить компрессионный трикотаж и сможет пройти полный курс лечения. Нередко после этого лимфедема полностью исчезает.

Лимфостаз не опасен для ребенка и для жизни матери, но требует своевременного лечения.

Код лимфостаза нижних конечностей по МКБ 10

Многих интересует, какой код присвоен лимфостазу в МКБ 10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. МКБ 10 используют врачи и медицинские статистики. Пользуясь МКБ 10, врач может записать диагноз всего несколькими цифрами и буквами. Причем так, что сохранится врачебная тайна, и бухгалтер, который будет обрабатывать ваш больничный лист, не узнает, чем вы болели, а вы, заглянув в свой больничный, отыщете код своей болезни по МКБ 10.

Международная классификация болезней не кодирует каждый конкретный случай точным кодом, это просто невозможно. Заболевания объединяются в группы, каждой из которых присваивается собственный код. В МКБ 10 лимфостаз относится к разделу «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках». Лимфостаз по МКБ 10 кодируется, как I89.8. – «другие уточненные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов». Может подойти и другой раздел МКБ 10 – I89.0 – «лимфоотек, не классифицированный в других рубриках».

Врач, который лечит больного, может по-разному кодировать лимфедему по МКБ 10 в зависимости от формы заболевания.