Варикоз: чем грозит расширение вен на ногах

Расширение вен – варикоз – на ногах развивается чаще всего у людей старше 30 лет. Варикоз на ногах у мужчин встречается реже, чем у женщин. Причиной этому женский половой гормон – эстроген. Люди европеоидной расы болеют чаще азиатов, высокие – чаще, чем низкие, полные – чаще, чем худые. Варикозное расширение вен нижних конечностей нередко встречается у людей, чья профессия связана с длительным нахождением на ногах или с подъемом тяжестей: повышение внутрибрюшного давления плохо сказывается на состоянии вен. По той же причине в группе риска – многодетные мамы, у которых за плечами уже не одна беременность.

Варикоз ног при всей своей кажущейся безобидности вызывает серьезные последствия, одним из которых может стать инвалидность. Обойтись без операции можно только тогда, когда лечение начато на ранней стадии болезни. Изменения вен при варикозной болезни необратимы, поэтому на поздних стадиях поможет только оперативное вмешательство. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает варикозной болезни ног код I83. Осложнения варикозной болезни в МКБ-10 имеют собственные обозначения.

Что происходит с венами при варикозной болезни

Общеизвестно, что насыщенная кислородом кровь поступает к ногам по артериям, а отток крови к сердцу происходит по венам. По артериям ног кровь движется под действием сокращений сердца и силы тяжести. По венам кровь движется в обратном направлении, то есть против силы тяжести. Что заставляет ее двигаться? Присасывающее действие сердца, движения диафрагмы при дыхании и сокращения мышц ног. Обратному току крови сверху вниз препятствуют венозные клапаны. Они расположены внутри вены на расстоянии примерно 10 сантиметров друг от друга. Если возникает обратное движение крови, створки клапанов смыкаются и перекрывают просвет вены.

90 % всего объема крови оттекает от ног через глубокие вены, прилежащие к костям бедра и голени. 10 % – через поверхностные вены, расположенные близко под кожей. Именно они чаще подвержены варикозному расширению. Гораздо реже встречается внутренний варикоз, поражающий глубокие вены. Глубокие и поверхностные вены ног соединяются между собой множественными перфорантными, или коммуникативными, венами. По ним происходит сброс крови из поверхностных вен в глубокие.

Варикозное расширение вен нижних конечностей начинается с сегментарного расширения отдельных вен. Внешне это выглядит, как синяя сеточка сосудов на бедре, голени или под коленом. Именно под коленом часто образуются первые варикозные узлы. Вначале процесс может быть асимметричным. У людей, чья работа связана с ходьбой, и у спортсменов вначале может появиться варикоз на правой ноге, так как на нее больше нагрузка.

По расположению расширенных вен выделяют несколько разновидностей варикозной болезни:

1. Сегментарный тип – расширение отдельных участков вены.
2. Магистральный тип – расширение главного ствола вены.
3. Рассыпной тип, или ретикулярный варикоз нижних конечностей – расширение главного ствола вены и ее ветвей.
4. Смешанный тип.

В расширенных венах ног застаивается кровь. Объем ее может достигать двух литров! В результате этого в венах повышается давление. Впадающие в вены лимфатические сосуды также расширяются, в них возникает застой лимфы. Эта тканевая жидкость под собственным давлением начинает фильтроваться обратно в ткани ног. Так объясняется появление отеков при варикозной болезни.

Отечная жидкость сдавливает нервные стволики и мелкие артерии. На поздних стадиях заболевания это ведет к появлению трофических язв.

Как развивается и протекает варикоз ног

Итак, варикозное расширение вен нижних конечностей начинается исподволь, с расширения отдельных участков вен. Внешне это выглядит как сеточка или мелкие синие узелки на голени или под коленом. Пока венозные клапаны работают нормально, отеков на ногах не возникает. Может беспокоить утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах по вечерам. Такое состояние получило название стадия компенсации.

Вслед за ней наступает стадия субкомпенсации. Она характеризуется появлением нестойких отеков. К вечеру, в жару, после нагрузки отекают стопы и нижняя часть голеней, а если подержать ноги в возвышенном положении – отек проходит. На голенях и под коленом хорошо видны извитые расширенные вены и синие крупные варикозные узлы. При утомлении возникают умеренные боли в ногах тянущего, распирающего характера: ноги, по выражению пациентов, «ломит», «выкручивает». Могут присоединиться ночные судороги – крампи. Во время сна внезапно «сводит ногу», икроножная мышца непроизвольно напрягается, человек просыпается от боли. Причина этого явления – недостаточное кровоснабжение мышц ног.

В стадии декомпенсации отечность голеней и стоп уже не проходит. Из-за нарушенного питания тканей кожа ног пигментируется, становится темной, грубеет. Под кожей голеней, бедер, под коленом видны множественные извитые широкие вены и варикозные узлы. Боли – ломящие, жгучие – становятся сильными и постоянными. Позже присоединяются осложнения: кровотечения из варикозных узлов, тромбофлебит (воспаление вены и увеличивающийся тромб в ней), плохо заживающие язвы на коже ног.

Мрачные последствия вполне можно предотвратить, если вовремя обнаружить заболевание и начать лечение.

Чем опасен варикоз на ногах: осложнения болезни

Самое опасное осложнение варикозной болезни ног – тромбофлебит. Это воспаление участка вены. В просвете вены при этом образуется крупный тромб. Нога краснеет, кожа становится горячей на ощупь. Появляется отек.

Тромбофлебит опасен тем, что тромб может оторваться от стенки вены. Кусочки его, распространяясь с током крови, способны вызвать закупорку мелких сосудов в других отделах кровеносного русла. Ситуация, когда тромб с током крови забрасывается в другой сосуд, в медицине получила название тромбоэмболия. Последствия тромбоэмболии: инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Следствием любого из этих заболеваний может стать внезапная смерть больного или инвалидность.

Увеличиваясь, тромб из поверхностной вены может проникнуть в глубокую. Это так называемый восходящий тромбоз. При восходящем тромбозе тромб в вене может расти с огромной скоростью – до 20 сантиметров в сутки.

Важно, как именно располагается тромб в просвете сосуда. Самая опасная ситуация: когда тромб прикреплен к стенке сосуда только в одном месте – там, где начал образовываться сгусток крови. При этом тромб приобретает вид некой пиявки, «хвост» которой свободно плавает в просвете сосуда. Такой тромб называют флотирующим. Расположение тромба около стенки сосуда или полная закупорка тромбом просвета вены практически не грозит тромбоэмболией.

Течение тромбофлебита часто становится рецидивирующим, за улучшением наступает новое обострение процесса. Тромбофлебит требует неотложного лечения, так как может вызвать крайне серьезные последствия. По МКБ 10 тромбофлебит вен нижних конечностей имеет код I83.1.

Трофические язвы (I83.0 по МКБ 10) – еще одно распространенное осложнение варикоза ног. Эти язвы образуются в результате нарушения кровообращения и обмена веществ в коже и подкожной жировой клетчатке голеней. Типичное расположение их – на внутренней поверхности голени, ближе к лодыжке.

Такие язвы плохо лечатся, так как приток крови к пораженному участку кожи нарушен. Часто удается добиться лишь небольшого улучшения – и вновь наступает обострение. Помочь в этом случае способно только оперативное лечение, которое позволит восстановить нормальный кровоток в ноге.

Кровотечения из варикозных узлов обычно возникают от незначительных травм и имеют вид больших «синяков» – гематом в подкожной клетчатке ног.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикоза, или лечение без операции, проводится на ранних стадиях заболевания, а также у тех пациентов, кому противопоказана операция. Его задача – замедлить прогрессирование болезни и, по возможности, помочь пациенту предотвратить серьезные последствия, которыми грозит нелеченный варикоз. К сожалению, в нашей стране на ранних стадиях обращаются к врачу разве что молодые женщины, которым варикозные узлы под коленом мешают носить юбку. Грустные последствия этого – увеличение количества осложнений, операций, инвалидность больных.

Консервативное лечение варикоза ног включает в себя двигательный режим, лечебную физкультуру, прием венотоников и ношение компрессионного трикотажа. Каждый из этих пунктов одинаково важен. Двигательный режим – это выработка полезных стереотипов поведения, которые помогут справиться с болезнью.

Лечебная физкультура активизирует работу мышц голеней, которые прокачивают кровь по венам ног. Специальные комплексы упражнений, которые легко найти в Интернете, включают всевозможные движения ногами в положении лежа на спине. Не стоит забывать и о той физкультуре, которая доступна всем и всегда: это пешие прогулки. Отличный эффект дают плавание и езда на велосипеде.

Венотоники – препараты растительного происхождения, которые повышают тонус стенок вен и препятствуют образованию тромбов. Они выпускаются в виде таблеток (детралекс, флебодиа 600) или мазей (троксевазин).

Препараты-венотоники нужно применять длительными курсами по 1,5–2 месяца, как минимум дважды в год.

Эластичный бинт или компрессионный трикотаж?

Бинтование ног эластичным бинтом проводят утром, лежа в постели. Бинтуют ногу снизу вверх, от пальцев, так, чтобы каждый следующий тур бинта на половину ширины прикрывал предыдущий. При этом в ямку между лодыжкой и ахилловым сухожилием нужно с двух сторон вложить мягкую губку – иначе к вечеру нога отечет. Если расширены только вены голени, то бинт закрепляют под коленом. Бинт не должен ложиться слишком туго, чтобы не вызывать боли. Бинт не снимают до вечера. Бинтование имеет то преимущество, что степень компрессии и «размер» повязки можно регулировать. Это важно для тех, у кого отекают ноги, или для тех, у кого нет возможности воспользоваться помощью продавца-консультанта при покупке лечебного трикотажа.

Компрессионный трикотаж подбирается по размеру, длине (гольфы, чулки) и степени компрессии. Грамотно сделать это может только врач. Покупать трикотаж стоит в специальном салоне, обращая внимание на то, чтобы материал был «дышащим», и изделие не вызывало дискомфорта. Компрессионный трикотаж надевается утром в постели и носится в течение дня. Он, безусловно, удобнее и эстетичнее смотрится, чем бинт. Однако при покупке таких изделий легко ошибиться, и тогда вместо лечебного эффекта изделие будет вызывать дискомфорт и боли в ноге.

И бинты, и компрессионный трикотаж при необходимости стирают вручную при невысокой температуре. При этом не стоит пользоваться агрессивными моющими средствами. Сушится трикотаж только на горизонтальной поверхности.

Каждое изделие имеет свой срок службы, по истечении которого предмет нужно заменить.

Возможности современной хирургии в лечении варикоза ног

Современные возможности сосудистой хирургии в лечении варикоза достаточно велики. Не так давно хирурги могли только удалить или перевязать пораженную вену, сделав большой разрез на коже ноги.

Сегодня в арсенале сосудистого хирурга-флеболога присутствует множество методов, позволяющих справиться с варикозом ног без крупных разрезов и без использования общего наркоза. Единственное условие для применения таких методик: пациент должен обратиться за помощью как можно раньше, например, когда появились первые узлы под коленом.

Хирургическое лечение варикоза ног преследует две задачи:

1. Восстановление нормального кровотока по венам ног, т. е. прекращение обратного тока крови по венам. Для этого все участки вен, где не функционируют клапаны, должны быть выключены из кровотока. Для этого они либо удаляются, либо перевязываются. Существует много методик, которые позволяют склеить стенки пораженного сосуда изнутри и таким образом выключить его из кровотока.
2. Выключение из кровотока самих венозных узлов, где бы они ни располагались: на голени, на бедре или под коленом.

Перед операцией определяется объем оперативного вмешательства. Для этого проводятся такие исследования, как ультразвуковая допплерография сосудов ног и флебография – рентгенконтрастный метод исследования вен ног. Эти методики позволяют выявить расширенные сегменты вен и те их участки, где не функционируют клапаны.

По результатам обследования подбирается методика хирургического лечения: склеротерапия, классическое оперативное лечение, микрохирургическое удаление варикозных узлов, операция при помощи лазера (эндовазальная лазерная коагуляция), радиочастотная обляция (микрохирургическая операция при помощи радиочастотных электромагнитных волн).

Малоинвазивные вмешательства: показания и противопоказания

Склеротерапия – это «склеивание» стенок пораженных вен изнутри путем введения в вену специальных склерозирующих веществ. Практически склеротерапия представляет собой несколько десятков инъекций (уколов) склерозирующего препарата в расширенную вену. Инъекции делаются не все сразу, а с интервалом 5–7 дней. Микродозы склерозирующих препаратов вызывают воспаление в стенке вены, в результате чего она зарастает соединительной тканью – склерозируется.

Наиболее современные варианты этой методики – пенная склеротерапия и криосклеротерапия. Пенная склеротерапия – введение лекарственного вещества в виде специальной пены. Лекарство в форме пены заполняет больший объем сосуда и быстрее начинает действовать. Криосклеротерапия – проведение склерозирующего лечения в сочетании с воздействием холода. Это позволяет снять болевые ощущения и уменьшает вероятность кровотечения после операции. Такое вмешательство прекрасно подходит для лечения ранних стадий варикоза, например, первых узелков под коленом. Противопоказания к склеротерапии – нарушение проходимости глубоких вен ноги, сахарный диабет и тяжелые заболевания сердца, печени или почек, аллергия, беременность и период грудного вскармливания.

Эндовазальная лазерная коагуляция – это введение в просвет сосуда лазерного световода. Под действием лазерного луча кровь сворачивается и склеивает стенки вены. Этот метод также относится к малоинвазивным. Световод вводится в вену через маленький прокол. Такая методика поможет избавиться от варикоза пациентам, у которых расширение вен – например, те же узелки под коленом – не превышает 10 мм.

Противопоказания к эндовазальной лазерной коагуляции вен – это, в первую очередь, любые тяжелые заболевания, при которых вообще противопоказано хирургическое лечение. Также существует ряд специальных противопоказаний к проведению именно этого вида воздействий. Это нарушение ходьбы, выраженное ожирение, слоновость, нарушение кровотока по артериям ног, склонность к тромбообразованию. Сходный механизм действия и противопоказания у радиочастотной абляции варикозных вен.

Вовремя начатая терапия в союзе с грамотным врачом, правильно подобранная и вовремя выполненная операция или малоинвазивное вмешательство на венах ног помогут вернуть трудоспособность, энергию и радость жизни!