Реабилитация в условиях дома после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома является важнейшим этапом восстановления двигательных функций человека. Не так давно коксартроз в тяжелой стадии гарантированно приводил к инвалидности и утрате способности к самообслуживанию. Современные способы эндопротезирования позволяют хирургическим путем решать эту проблему практически на любой стадии. В то же время осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут стать серьезной помехой к полному восстановлению организма. Для предотвращения подобных проблем период реабилитации после операции включает как лечение в стационаре, так и восстановление в домашних условиях.

Особенности протезирования

По своей сути эндопротезирование — это замена тазобедренного сустава на искусственный имплантат, полностью повторяющий анатомическую форму естественного сустава и позволяющий выполнять необходимые двигательные функции. Эндопротезы используются из керамики, металла и полимеров, обладающих высокой прочностью и хорошей приживаемостью в человеческом организме. Их срок службы достигает 18-25 лет. Показана операция по пересадке при таких серьезных патологиях, как артроз на 3-4 стадии и осложненный перелом шейки бедра.

Современные имплантаты представляют собой сложную конструкцию, содержащую ножку, головку, чашку, вкладыш. Все элементы выбираются по размеру исходя из особенностей конкретного сустава. Если в суставе разрушена только хрящевая ткань при целостности головки, то проводится поверхностное протезирование с установкой колпачкового имплантата. В этом случае максимально сохраняется натуральная костная ткань. При поражении костной части сустава с полным разрушением хряща производится так называемое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) с заменой его всего.

Послеоперационные проблемы

Процесс ТЭТС является сложной и травмоопасной операцией, включающей иссечение мягкой ткани и мышц, удаление костной и хрящевой ткани поврежденного сустава, закрепление ножки протеза в канале бедренной кости. Травмы, естественно наносимые при хирургическом воздействии, вызывают после операции боли, выделение биологически активных веществ из тканей в кровь, что на какое-то время способно нарушить нормальное функционирование сердца, легких, изменяет параметры свертываемости крови, может значительно повыситься температура. Предоперационная подготовка и анестезия снижают такие воздействия, но не могут устранить их полностью.

В целом можно выделить следующие проблемы, возникающие после операции:

• постоперационные боли;
• усиление мышечной атрофии;
• сердечная и легочная недостаточность;
• кишечные патологии;
• нестабильность артериального давления со скачками, способными вызвать инсульт;
• ухудшение свертываемости крови с риском формирования венозных тромбов нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии;
• снижение иммунитета;
• повышенный риск инфицирования.

Эти риски требуют достаточно продолжительного и эффективного реабилитационного периода после операции.

Период реабилитации (продолжительность, интенсивность, схема) зависит от тяжести причинообразующей патологии. Например, если операция проведена по поводу перелома шейки бедра, то важное значение имеет время, прошедшее после травмы.

Когда эндопротезирование производится сразу после повреждения, окружающие ткани не успели структурно нарушиться и способны быстро восстановиться. Другое дело, когда имеет место старая травма, а долгое время не работавшие мышцы успели частично атрофироваться. Восстановление таких тканей займет значительное время и потребует энергичных мер воздействия.

Нестабильность энтеропротезов

Первостепенной послеоперационной проблемой считается появление нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава. Это явление вызывает нарушение обменного процесса в костной ткани, окружающей имплантат, ее разрушение, ухудшение двигательной способности. Можно выделить следующие основные нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• расшатывание вертлюжного и бедренного элементов;
• повреждение полимерного вкладыша;
• вывих протезной головки;
• перелом бедренной кости;
• нагноение;
• перелом протезной ножки;
• расслоение головки протеза;
• раздражение седалищного нерва.

Основные причины нарушений:

• недостаточное соприкосновение суставных поверхностей;
• некачественная установка протеза;
• аномальное распределение нагрузки на имплантат;
• появление чрезмерного срезающего усилия или крутящего момента;
• инфекционное поражение;
• остеопороз;
• некроз костной ткани;
• увеличение массы тела.

Определить появление аномалии помогают такие признаки нестабильности, как ноющие боли при передвижении или в лежачем положении, слабость в ногах и ухудшение опорной функции эндопротеза.

Симптомы нестабильности проявляются в течение 10-12 месяцев после операции, и если своевременно произвести лечение, то патологию можно устранить. Обычно применяются следующие лечебные мероприятия:

• разгрузка суставов с применением костылей при ходьбе;
• индивидуальная схема медикаментозной терапии;
• прием витаминов и БАДов;
• поддержание лечебной диеты;
• специальные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава;
• электростимуляция некоторых зон через фитоаппликаторы.

Принципы реабилитации

Процесс реабилитации и восстановления организма после хирургического вмешательства носит индивидуальный комплексный характер, но основывается на аналогичных принципах при всех типах эндопротезирования. Основная задача всех мероприятий — полное восстановление двигательной функции и недопущение послеоперационных осложнений. Основу реабилитационных мер составляет ЛФК после эндопротезирования, а также назначение медикаментозных препаратов, массаж, физиотерапевтическое воздействие. Цель реабилитации — максимально снизить инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. В целом реабилитационный период разбивается на 2 этапа: лечение в стационаре и профилактические, восстановительные мероприятия дома.

Первичная профилактика

Сразу после операции принимаются меры, чтобы устранить симптомы, вызванные непосредственным хирургическим воздействием: купирование боли, профилактика сердечно-легочной недостаточности, исключение тромбоза. Первый шаг — постоперационное обезболивание, в зависимости от интенсивности боли проводится ненаркотическими (Реналган, Дексалгин) или наркотическими (Морфин, Промедол) препаратами.

Сердечные функции обеспечиваются введением Милдроната, Рибоксина, АТФ. Легочная недостаточность устраняется кислородной ингаляцией. Профилактика тромботических процессов обеспечивается препаратами, ограничивающими свертывание крови: Фраксипарин, Клексан. Инфекционные риски устраняются назначением антибиотиков — Цефтриаксон, Метрогил. Атония кишечника исключается Прозерином, Убретидом.

Применение физкультурного комплекса

Комплекс упражнений после эндопротезирования составляется с учетом индивидуальных особенностей организма и проводится начиная с первых дней после операции. В ЛФК вкладывается принцип поэтапности и продвижения от простых упражнений к сложным с постепенным увеличением нагрузки. Прекрасным дополнением к упражнениям считается лечебный массаж. Всего в схеме ЛФК выделяется 4 характерных этапа:

1. Нулевой этап проводится в первый день после установки протеза. Физические упражнения нацелены на улучшение кровообращения, предотвращение образования кровяных тромбов. Выполняются следующие стандартные упражнения:
   • движение стопой вверх-вниз в течение 10-15 мин;
   • вращательные движения голеностопом в обоих направлениях (по 5-6 раз);
   • напряжение передней четырехглавой мышцы бедра на 8-10 мин;
   • сгибание ноги в колене с подтягиванием пятки;
   • напряжение мышц ягодицы;
   • отведение больной конечности в сторону;
   • поднимание ноги на 3-4 с.
2. Первый этап продолжается до 4 суток. В этот период разрешается садиться на постель и перемещаться с применением костылей (специальных ходунков). Упражнения направлены на сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе, отведение ноги назад и в сторону и проводятся в основном в положении стоя. При лежании или сидении не рекомендуется скрещивать ноги между собой.
3. Второй этап реабилитации охватывает период 5-20 суток после операции. На этой стадии необходимо обеспечить перемещение по горизонтальной плоскости, но не более чем на 110-130 м. Постепенно практикуется медленный подъем-спуск по лестнице, но с помощью трости. Перемещение по лестнице — это своеобразное упражнение ЛФК. При перемещении на верхнюю ступеньку вначале ставится неповрежденная конечность.
4. Третья фаза продолжается не менее 1,5-2,5 месяцев и проводится дома. На данном этапе имплантат уже прижился в организме, и сустав рвется в работу. Все упражнения производятся с отягощением, т.е. с приложением дозированной нагрузки. Наибольшее распространение находят упражнения с эластичной лентой — один ее конец фиксируется на прооперированной ноге, а другой — на неподвижном предмете. Рекомендуется в качестве профилактики производить пешие прогулки по 20-30 мин не менее 3 раз в сутки. Хорошо восстанавливают сустав упражнения на велотренажере. Важно выполнять одно правило: появление любого болевого синдрома в суставе является сигналом для прекращения занятий.

В процессе проведения профилактических мероприятий на 2-3 этапах следует помимо ЛФК применять массаж и физиотерапевтические процедуры. Наибольший эффект оказывают такие методы: дарсонвализация, фонофорез, магнитотерапия, амплипульс.

Реабилитация после эндопротезирования является обязательным и достаточно длительным этапом лечения. Правильное ее проведение в сочетании ЛФК, физиотерапией, массажем, профилактическими мероприятиями, витаминотерапией позволит обеспечить двигательную способность тазобедренного сустава.