Методы диагностики подагры

Чтобы установить диагноз подагра, диагностика проводится комплексная. Лечащий врач назначает обследование пациента. После того, как будет проведена полная диагностика, лечение тоже назначит врач.

Методы обследования

Врачи выявляют данный недуг без особого труда по результатам трех основных обследований: физикального, лабораторного, инструментального.

Физикальное заключается в визуальном осмотре пациента, выявлении жалоб, наследственной предрасположенности к недугу. Важно провести дифференциацию подагры на наличие (исключение) факторов, способных привести к развитию болезни. Например, сопутствующее развитие артрита или онкологических процессов.

Лабораторное заключается в сдаче пациентом анализов:

• мочи на % содержания солей в мочевине по Зимницкому (проводится анализ суточной дозы мочи);
• биохимия на уровень мочевой кислоты в крови, при подагре коэффициенты превышены;
• СКФ мочи для определения функциональности почек;
• пробу из жидкости сустава на возможное наличие в ней мочевой кислоты.

Инструментальное проводится дополнительно при не установке диагноза после проведения 2 первых методов. Пациентам назначается рентген скелета на наличие тофусов в суставно-хрящевой оболочке.

Критерии диагностики

Чтобы формулировка диагноза была оправдана, врачи опираются на определенные симптомы (признаки) заболевания. Согласно Римской диагностике диагноз ставится при наличии:

• тофусов в крови, мочевой кислоты (уровень мочевины повышен);
• приступов, особенно активных при остром артрите.

По методу Американской Ассоциации ревматологов в учет берется 6 признаков подагры из 12 возможных. Окончательный диагноз ставится при:

• моноартрите;
• тофусах в крови;
• одностороннем поражении свода стопы или большого пальца;
• отрицательной реакции на флору при изучении посева в жидкости внутри сустава;
• отечности, покраснении пораженного сустава;
• асимметрии суставов на основании проведенного рентгена скелета;
• обнаружении кисты субкортикоральной в результате изучения рентгенологического снимка.

Для постановки окончательного и правильного диагноза клинических проявлений болезни недостаточно. Без подтверждения того, присутствуют или нет кристаллы моноурата натрия в мочевине, диагноз точным считать нельзя. Выявляются кристаллы моноурата или содержимое тофуса в жидкости синовиальной только при обострении. Определенный диагноз не ставится, пока кристаллы в жидкости, взятые из воспаленного сустава, не будут найдены, независимо от способа их поиска. Итак, при подагре:

• обнаружены тофусы;
• мочевая кислота превышает отметку в 0,42 ммоль/л;
• найдены кристаллы уратов натрия в синовиальной оболочке;
• проявляются приступы артрита клинически в период ремиссии и длятся не более 2 недель.

Для постановки диагноза достаточно 2 любых критериев.

Лабораторные исследования

Изучается уровень сыворотки в мочевой кислоте при превышенных показателях. Возможно развитие гиперурикемии, провоцирующей в свою очередь развитие подагры. Однако это только предположение. Гиперурикемия просто отсутствует у некоторых пациентов. Измерять сывороточный уровень кислоты при обострении болезни неправильно.

Повышение уровня возможно при наличии сопутствующей патологии, например, в почках, когда и там превышена экскреция мочевой кислоты.

Выявить иную сопутствующую подагре патологию позволяет проведение биохимии, исследования сыворотки крови, чтобы определить наличие в ней уровня липидов, креатина, ферментов, процент мочевины.

Изменения в суставах

При подагре видоизменяется синовиальная структура суставов. Для ее изучения у больного берется пункция. Метод заключается во взятии жидкости из полости сустава, далее жидкость изучается под микроскопом на установление:

• плотности;
• прозрачности;
• цвета;
• вязкости;
• наличия сгустков.

Жидкость при этом мутная, желтовато-зеленая, вязкость понижена, вытекает из иглы струйкой. Содержимое выпота заполнено эритроцитами, нейтрофилами, разрушенными клетками, лейкоцитами, фагоцитами, при наличии которых в суставной сумке активизирован воспалительный процесс. Определить степень воспаления в суставах возможно после проведения синовиоцитограммы. При воспалении содержание нейтрофилов в жидкости достигает 93%, лимфоциты же почти отсутствуют (не более 8%). При переходе подагры в хроническую форму показатели цитограммы находятся в пределах нормы.

Биологический метод информативен и эффективен при диагностировании подагры, но только лишь в хронической ее фазе и на позднем сроке. При этом показатели биологической среды организма находятся в пределах нормы.

Дополнительно проводится рентгеноскопия пораженного сустава, позволяющая выявить степень разрушения костей, состояние тофусов. Подвергается обследованию большой палец ноги на возможное поражение в нем хряща костной ткани. При рентгеноскопии пальцев рук врач увидит наличие тофусов. Для их обследования при необходимости проводится МРТ, КТ. Дефекты возможны во всех слоях кости, диаметр опирающегося на него сустава достигает 5 мм.

Необходимость диагностики

Дифференцированная диагностика подагры необходима для подтверждения или опровержения наличия иных сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать ее развитие. Это важно для правильного назначения лечения врачом в целях эффективности. Высок риск развития подагры при:

• септическом артрите, идентифицируются кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости. При подозрении на сепсис больной помещается в гнойную хирургию;
• ревматоидном, псориатическом или реактивном артрите;
• пирофосфатной артропатии;
• остеоартрозе, нередко развивающимся совместно с подагрой.

Диагностика подагры — это проведение комплексного обследования, изучение и сопоставление ряда различных анализов. На основании всех результатов и лечится болезнь.