Первая помощь при переломе голеностопа и реабилитационный период

Перелом голеностопа – одна из наиболее распространенных травм нижних конечностей. Достаточно посмотреть на свою ногу, чтобы увидеть, что именно в области голеностопа кость ноги наиболее тонкая. И в то же время именно на голеностоп приходится максимальная нагрузка от веса тела. Хуже всего, что признаки перелома и признаки вывиха голеностопа очень похожи. Поэтому иногда вместо перелома диагностируют вывих голеностопа и назначают неправильное лечение, обрекая пациента на серьезные осложнения после травмы, вплоть до потери возможности ходить.

Виды перелома голеностопа

Голеностопный состав имеет вид образованной двумя лодыжками суставных костей голени рогатины, охватывающей с двух сторон таранную кость ноги. Такая конструкция делает его достаточно уязвимым, ведь опасности перелома подвергаются не одна, а сразу три кости, две из которых – лодыжки – сравнительно тонкие.

Ходить без травм мы можем исключительно благодаря мощному скелету из мышц и связок, надежно защищающему голеностоп. Чтобы случился перелом голеностопа, обязательно должна быть внешняя или внутренняя травматическая сила: или сильный удар в область голеностопа, резкий поворот или наклон жестко зафиксированной стопы.

Переломы голеностопа делятся на две большие группы: закрытые и открытые.

Закрытые бывают: со смещением или без него. Открытые – это исключительно переломы со смещением. Переломы без смещения кости, если правильно поставлен диагноз и своевременно начато лечение, проходят сравнительно быстро и безболезненно.

Лечение переломов со смещением намного сложнее, а предсказать заранее, сколько времени и сил потребуется на полное восстановление, невозможно. В зависимости от сдвига кости, переломы со смещением делятся на:

• наружно-ротационные;
• абдукционные;
• аддукционные.

Для наружно-ротационных характерен спиралеподобный перелом кости, а также отрыв внутренней лодыжки. При этом сустав может сместиться наружу или назад. При абдукционных переломах со смещением происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Травма, случившаяся в результате резкого подворачивания стопы внутрь с одновременным подгибанием пяточной кости, в результате чего отрывается внутренняя лодыжка, называется аддукционной.

Симптомы перелома голеностопа

Симптомы перелома голеностопного сустава, особенно закрытого, очень похожи на симптомы вывиха. Первой проявляется сильная боль в районе голеностопа. Если травма закрытая и без смещения, боль будет тупой, ноющей, резко усиливающейся при попытках двигать суставом. Если же травма со смещением, то характер боли будет другим – острым, жгучим.

Почти одновременно с болью в месте перелома формируется отек, причем в большинстве случаев он увеличивается буквально на глазах. Самый сильный отек — в районе щиколотки. Его интенсивность уменьшается по мере того, как он поднимается по ноге и, соответственно, удаляется от места перелома.

Поврежденные в месте травмы мягкие ткани воспаляются, и, если положить на них руку, то можно ощутить, что они значительно теплее, чем остальные участки тела. Зачастую при переломах со смещением кости можно заметить явную деформацию голеностопного сустава, а из-за повреждения кровеносных сосудов не исключено появление кровоподтека в месте травмы.

Бывают случаи, когда при переломе со смещением повреждается находящаяся между лодыжками таранная кость. Это самый сложный вид перелома, поскольку фиксирующих эту кость мышц природой не предусмотрено, а восстановление поврежденного такой травмой кровообращения сталкивается с серьезными трудностями.

Если перелом открытый, то неизбежно повреждение целостности кожи в месте травмы и появление кровотечения. Помимо этого признака, обычно в месте повреждения виднеются обломки сломанной кости.

Отличительные признаки, присущие только перелому голеностопа и отсутствующие при его вывихе – невозможность двигать сломанной ногой, а тем более — опираться на нее. Хотя, если перелом без смещения, то эти симптомы могут и не проявиться в полной мере. Именно поэтому нельзя диагностировать этот вид перелома только по проявившимся симптомам и внешнему осмотру.

Первая помощь при повреждении голеностопа

При закрытом характере повреждения на место перелома сразу после травмы обязательно нужно наложить шину. Перед ее наложением не забудьте снять со сломанной ноги обувь, иначе начавшийся отек может увеличить ногу настолько, что снять обувку целой будет уже невозможно.

В качестве шины подойдет любой подручный материал – доска, толстая ровная палка и т. п. Если ничего подходящего поблизости не окажется, то можно вместо шины использовать здоровую ногу, прибинтовав к ней сломанную.

При открытом характере травмы, прежде чем накладывать шину, нужно перетянуть ногу выше места перелома жгутом, чтобы остановить кровотечение. Фиксировать шину нужно в двух местах – выше и ниже перелома, и делать это очень осторожно, чтобы не задеть обломки кости.

В медицинской практике известны случаи, когда, сломав ногу, люди умирали от болевого шока, поэтому, если есть возможность, то пострадавшему нужно дать обезболивающее средство, особенно при открытом переломе. Также крайне желательно наложить на открытую рану антисептическую повязку.

Чтобы замедлить начавшийся отек мягких тканей, сверху на место травмы нужно осторожно положить замотанный в полотенце холодный компресс. Это позволит уменьшить не только начинающийся отек, но и воспаление. Однако нужно учитывать, что такой компресс способен приостановить отек только в первые 25-30 мин после перелома.

Самостоятельно вправлять сломанную кость категорически нельзя.

После оказания первой помощи и до передачи пострадавшего в больницу важно постоянно контролировать состояние фиксирующих повязок, поскольку прогрессирующий отек будет увеличивать объем ноги в месте травмы, и наложенные бинты врежутся в тело, добавляя пострадавшему мучений.

Врач, ставя диагноз, не должен опираться только на внешние признаки перелома. Для точной постановки диагноза он обязательно должен направить пострадавшего на рентген, причем рентгеновский снимок нужно делать в двух проекциях – сбоку и спереди ноги. Если позволяет техническое оснащение больницы, то не помешает сделать и компьютерную томографию, чтобы получить трехстороннее изображение поврежденного сустава.

Лечение перелома

Лечение перелома всегда направлено на полное восстановление всех функций поврежденного сустава. В зависимости от вида и сложности травмы может применяться или консервативное лечение, или оперативное вмешательство. Но на практике консервативное лечение используется только в тех случаях, когда можно не вправлять кость и отсутствуют другие осложнения. В этом случае на место перелома накладывают гипс и отпускают пострадавшего лечиться в домашних условиях.

При оперативном вмешательстве выполняют репозицию сломанной кости. Иногда травматолог может вправить сломанную кость вручную, но чаще применяют хирургическое вмешательство – это позволяет намного эффективнее сложить и зафиксировать сломанные осколки кости. Фиксируют сломанную кость гипсовой повязкой. В особо сложных случаях фиксация выполняется с помощью спиц или других металлических фиксаторов.

Чтобы лечение перелома было максимально эффективным, во время операции и в первые дни после нее сломанная нога должна быть полностью обездвижена. От соблюдения этого правила напрямую зависит, сколько сломанная кость будет срастаться и, соответственно, сколько придется носить на ноге гипс. До снятия гипса ходить можно только при помощи костылей, при этом даже опираться на сломанную ногу категорически запрещено.

При переломе без смещения пострадавшему придется ходить в гипсе от 3 до 6 недель, а при травмах со смещением гипс снимается не раньше чем через 10 недель. Хотя, если не будет осложнений, то с разрешения врача осторожно опираться на сломанную ногу можно спустя 6-7 недель после операции. В особо сложных случаях, если кость плохо срастается, в гипсе приходится ходить от полугода до года. Столь длительное пребывание ноги в гипсе может стать опасным для здоровья, поэтому во время ношения гипса важно внимательно прислушиваться к своим ощущениям.

Если чувствуете под наложенным гипсом онемение, покалывание, отек или постоянные болезненные ощущения, то нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу – эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся некрозе клеток.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация направлена на полное восстановление подвижности сросшегося сустава. Это длительный и поначалу даже болезненный процесс, но без его качественного проведения все предыдущее лечение не будет эффективным, пострадавший не сможет нормально ходить.

Реабилитация сломанного сустава начинается сразу после снятия гипса. Основные ее компоненты – специальный массаж, электрофорез, гимнастика и лечебная физкультура (ЛФК).

Массаж – первая процедура, с которой начинается реабилитация сломанного сустава. Назначается массаж почти сразу (обычно на 2-3 день) после наложения гипса. На начальном этапе делается массаж грудной клетки, чтобы избежать застоя в легких, и массаж живота.

Массаж сломанной ноги выполняют по такой схеме: сначала легко массажируют мышцы бедра, а затем выполняют массаж пальцев. Массаж сломанного сустава можно делать только после снятия гипса, поскольку даже малейшее прикосновение может сместить сломанные осколки кости.

Електроферез и ЛФК применяют для восстановления работоспособности сустава уже после снятия гипса. Нагрузки на занятиях ЛФК должны идти по возрастающей: от легких к умеренным и от умеренных к сильным. Режим и чередование процедур, а также упражнения ЛФК назначаются лечащим врачом и должны строго соблюдаться пациентом. Пытаться ускорить лечение и нагружать травмированную ногу сильнее, чем прописал врач, недопустимо.

В этот период обычно еще проявляются остаточные боли и отек в сломанном суставе.

Поэтому на начальном этапе реабилитации врачи советуют использовать при ходьбе трость, а если отек отсутствует, то можно вместо трости использовать бандаж — специальное приспособление, предохраняющее травмированный голеностоп от вывихов и повреждений.

Использование специального бандажа

Бандаж бывает двух видов: жесткий и мягкий. Сразу после снятия гипса лучше некоторое время поносить жесткий бандаж. А когда проводимая реабилитация даст первые положительные результаты, и массаж, гимнастика, ЛФК и другие процедуры вернут травмированному голеностопу большую часть подвижности, можно использовать мягкий бандаж.

Надевается бандаж на ногу, плотно охватывая травмированный сустав и принимая на себя значительную часть нагрузки, а за счет своей маленькой толщины надетый на ногу бандаж позволяет спокойно носить спортивную обувь. Бандаж имеет шнуровку по всей длине, а для дополнительной фиксации — еще и ремни, крепящиеся на нем крестообразно и фиксирующиеся липучками.

Эта конструкция и делает бандаж надежным защитником, позволяя в период реабилитации травмированной ногой даже играть с мячом. Немаловажно, что бандаж — исключительно мягкое и удобное приспособление, не мешающее движению ноги.

Если вам «повезло» сломать голеностопный сустав, то помните, что только от вас зависит, через сколько дней вы сможете нормально ходить.

Бандаж, массаж, ЛФК – это всего лишь инструменты, чтобы разрабатывать травмированный сустав, но если вы не будете выполнять все предписания врача и усердно заниматься, то никакие специалисты и никакие приспособления и процедуры помочь вам не смогут.