Принцип проведения эндопротезирования коленного сустава

Эндоскопия, или эндопротезирование коленного сустава, – это замена сустава на искусственный. Если у вас появилась резкая боль в области коленного сустава, стало трудно ходить, а при сгибании колена слышится характерный хруст, срочно проконсультируйтесь с ортопедом-травматологом. Для выявления причин боли и постановки диагноза проводится рентгенография. Чем скорее вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность, что операция по замене коленного сустава, или эндоскопия, даст положительный результат. Иначе вам грозят такие осложнения, как частые боли и сильное ограничение движения. Будет определена инвалидность первой группы.

Эндоскопия необходима при следующих ситуациях:

• артроз коленного сустава;
• сильное повреждение и деформация вследствие полиартрита;
• болезнь Бехтерева;
• остеопороз;
• выраженный гонатроз;
• проведенный ранее остеосинтез надколенника;
• травма сустава, повлекшая инвалидность.

Проводится полное обследование пациента. Особое внимание уделяется, если у пациента есть сопутствующие заболевания. После этого врачи выносят заключение о том, показана ли операция, или лучше заменить ее другим видом лечения, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Подготовка и ход операции

Перед операцией проводят специальную подготовку, которая в дальнейшем облегчит восстановление. Кроме стандартных анализов, проводится обучение навыкам ходьбы с помощью костылей, с опорой, с минимальной нагрузкой на прооперированную ногу. При малой подвижности пациента проводится электростимуляция мышц ноги, массаж, ЛФК, чтобы подготовить мышцы к нагрузкам.

Накануне операции необходимо принять душ, подстричь волосы и ногти, удалить лак. Перед операцией в вену вводится катетер, который облегчит ввод лекарств. В Германии применяется специальная система, позволяющая добиться максимального обезболивания: в область выхода бедренного нерва вставляют катетер 3:1. Это облегчает ход операции и снижает болевые ощущения.

Цель операции заключается в полной или частичной замене коленного сустава, что направлено на возвращение подвижности и улучшение качества жизни пациента. Во время операции врачи устанавливают искусственный имплант, полностью заменяющий коленный сустав. Он изготовлен из материалов, максимально приближенных к природным тканям человека, что позволяет избежать отторжения.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава длится в среднем полтора – два часа под общим или спинальным наркозом. Если вы выбрали спинальный наркоз, то можете наблюдать ход операции. Во время операции больной хрящ удаляют и направляют сустав в правильное положение, затем устанавливают имплант, скрепляя его с костью с помощью костного цемента. В случае необходимости проводят остеосинтез надколенника.

После окончания операции проводится рентгенография, где определяется в правильную ли позицию встал имплант.

Около суток пациент проводит в отделении интенсивной терапии под наблюдением врачей. Первые несколько дней необходимо находиться только в положении лежа на спине. Ноги при этом зафиксированы с помощью специальных фиксаторов.

Кроме того, чтобы не возникли осложнения в виде тромбоза вен, ноги туго бинтуют эластичным бинтом. Если проводили спинальную анестезию, чувствительность нижних конечностей будет некоторое время отсутствовать.

Реабилитационный период

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава проводится как в клинике, так и дома. В зависимости от того, какой имплант был установлен, врач назначает индивидуальную программу, дает рекомендации. В Германии этому уделяется особое внимание, с первых же дней проводятся физиотерапия, ЛФК, специальный массаж. После выписки пациента направляют в реабилитационный центр, где в течение трех недель проходит дальнейшее восстановление.

Очень важен поэтапный ход реабилитации. Реабилитация делится на три этапа. В первые несколько дней необходимо восстановить сгибательно-разгибательную функцию колена при помощи специальных упражнений. После завершения раннего реабилитационного периода наступает стадия подготовки к статическим нагрузкам и полному восстановлению двигательной активности.

Рекомендации, способствующие улучшению качества ходьбы, включают ежедневные упражнения ЛФК, под наблюдением инструктора. Упражнения необходимо выполнять ежедневно. Требуется регулярное посещение врача, прохождение рентгенографии, сдача анализов. Контрольные визиты к врачу происходят с периодичностью в 3–6 месяцев. Этого хватает, чтобы врач мог контролировать ход реабилитационного процесса: как прижился искусственный коленный сустав, выдерживает ли он нормальную нагрузку, есть ли хруст.

Рекомендуется в обязательно порядке обратиться к врачу, если появилась отечность, болевые ощущения, резкий хруст, поднялась температура. Некоторые пациенты жалуются на хруст в коленном суставе. В первые три месяца хруст – это норма. Если не проводилась замена надколенника, то вокруг него образуется рубец, при движении возникает хруст. В этом случае хруст неопасен. Но если хруст сопровождается сильными болевыми ощущениями, то обратитесь к вашему хирургу. Искусственный коленный сустав может выдерживать небольшие нагрузки. В первые месяцы, чтобы избежать осложнений, запрещаются тепловые процедуры и массаж.

Как только врач разрешит, то можно проводить массаж, садиться за руль, заниматься такими видами спорта, как плавание и гольф, а силовые упражнения возможны только на верхние конечности. Хорошо если ход вашего восстановления будет контролировать не только врач, но и специальный инструктор — физиотерапевт. Он может дать рекомендации, назначить специальный массаж и составить оптимальную для вас программу упражнений.

После проведенной операции вам могут либо снять инвалидность, либо дать инвалидность третьей группы.

Эндопротезирование в России и за рубежом

В Германии такая операция давно уже стала привычной. Практически в каждой клинике Германии, где выполняются различные операции по протезированию, есть специалисты, которые проводят тотальное эндопротезирование. Таких операций делается в ряде клиник до тысячи в год. В Германии операция по замене коленного сустава стала обычной практикой и проводится по четкой методике. Ход операции строго регламентирован, как и все последующие реабилитационные процедуры.

Пациент в Германии может решить, проводить ли замену надколенника. Еще некоторое время назад остеосинтез надколенника был показан всем пациентам, сейчас же – только если феморопателлярный компонент подвержен сильному артрозу либо наблюдается перелом надколенника. В ряде случаев требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава, поэтому проводится остеосинтез надколенника. Есть несколько методик, но врачи Германии предпочитают проводить остеосинтез по Веберу. Это наиболее безопасная и эффективная методика по остеосинтезу надколенника.

Имплант изготовляется из высококачественного металла. В случае аллергических реакций на металл используют имплант из титана. На сегодняшний день некоторые хирурги в Германии применяют жидкие импланты, в основе которых находится гиалуроновая кислота. Разрез во время операции составляет 15 см. Это оптимальная ширина, позволяющая максимально качественно установить имплант и провести остеосинтез надколенника. Размер разреза влияет на ход операции, при меньшем разрезе есть риск неправильно установить имплант.

В России эндоскопия может проводиться по квоте. Для этого необходимо оформить квоту, обратившись либо непосредственно в лечебное учреждение, либо в департамент здравоохранения. Начиная с 2015 года, лечение по квоте предоставляется по месту жительства. Обычно очередь довольно подвижна. Несмотря на высокую квалификацию российских хирургов, довольно сложно найти врача, который является экспертом в такой специализации, как тотальное эндопротезирование.

Для получения квоты необходимо пройти несколько медицинских комиссий, а затем пациент будет ждать свою очередь на выдачу талона на бесплатное лечение.