Ушибы и вывихи ноги в районе щиколотки

Неустойчивая осенняя и зимняя погода с частой гололедицей приводит к неприятным неожиданностям: многие люди на дороге поскальзываются, иногда падают. Результатом этого могут стать такие травмы, как ушиб и вывих голеностопного сустава. После несчастного случая могут потребоваться серьезное лечение и реабилитация.

Голеностопный сустав – самый уязвимый из всех суставов человеческого тела. Это объясняется сложным строением и большой функциональной нагрузкой, которая на него ложится. В голеностопном суставе соединяются три кости: большеберцовая, малоберцовая и таранная. Кости голени (большеберцовая и малоберцовая) имеют на нижнем конце выросты – лодыжки. Они видны как выступающие под кожей косточки. Эти лодыжки в районе голеностопного сустава образуют «вилку», с которой соединяется суставная поверхность таранной кости. За счет движений в этом суставе совершается сгибание и разгибание стопы.

Механизмы и симптомы травмы

Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и прочными связками. Они фиксируют сустав с внутренней и наружной стороны. Отдельная группа связок соединяет между собой в районе сустава кости голени, препятствуя их расхождению. Сзади сустав укрепляет ахиллово сухожилие. Это мощное сухожилие прикрепляет мышцы голени к пяточной кости.

Вывих голеностопного сустава чаще случается у пожилых людей, спортсменов и любительниц обуви на высоком каблуке. Причиной травмы становится ходьба по скользкой поверхности, ушиб косточки при падении, неловкие движения при попытке удержать равновесие. Во всех этих случаях в суставе совершается движение, превышающее его функциональные возможности. Связки сустава при этом надрываются или рвутся, а косточки смещаются в неправильное положение. Возникает отек окружающих тканей.

Различают вывих полный и частичный, или подвывих. Полный вывих – тяжелая ситуация, когда суставные поверхности костей полностью расходятся. При подвывихе происходит частичное смещение костей относительно друг друга. В зависимости от того, в какую сторону смещаются косточки при вывихе голеностопного сустава, различают наружный и внутренний вывих.

Возможны три степени тяжести травмы:

• легкая – микроразрывы (растяжение) связок сустава;
• средняя – надрывы связок;
• тяжелая – полный разрыв связок сустава и расхождение суставных поверхностей.

Травме сопутствуют следующие симптомы. После того как произошел ушиб, возникает резкая боль в районе щиколотки. На щиколотке виден отек, под кожей появляются кровоподтеки. Опереться на ногу трудно из-за боли. При растяжении связок движения стопы болезненны. При частичном или полном вывихе движения стопой невозможны.

Если произошел ушиб и вывих лодыжки, чрезвычайно важно правильно оказать первую помощь и вовремя доставить больного в медицинское учреждение.

Чем помочь пострадавшему до осмотра врача

Что делать, если произошел ушиб щиколотки, нога опухла, ограничены движения стопы? Необходимо помнить, что при травмах голеностопного сустава часто ломаются лодыжки. Симптомы в этих случаях могут быть одинаковыми. Поэтому стоит обращаться с пострадавшим так, как если бы у него был перелом ноги. Лучше перестраховаться.

1. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно делать вправление вывиха. Это сделает врач после дообследования.
2. При ушибе не следует опираться на больную ногу.
3. Не пытайтесь снять обувь – так можно повредить сустав еще больше.
4. На область щиколотки нужно наложить 8-образную повязку. Первый тур бинта накладывается на пятку, затем бинт охватывает область лодыжки и стопу. Каждый новый тур бинта прикрывает предыдущий на 4 см. Повязку нельзя делать чрезмерно тугой, чтобы не нарос отек и сдавление тканей.
5. На голень необходимо наложить шину из подручных материалов.
6. К щиколотке необходимо приложить лед или любой пакет из морозилки. Оберните его полотенцем и держите на месте ушиба не более 15 минут. Это уменьшит отек и снимет боль.
7. Если ушиб вызывает сильную боль, дайте пострадавшему любой обезболивающий препарат: нурофен, кетонал, кеторол.
8. Если нога сильно опухла, держите ее в приподнятом состоянии. Это поможет снять отек.
9. Обратитесь к врачу как можно быстрее. Не ешьте и не пейте до приезда в лечебное учреждение. Возможно, потребуется оперативное лечение, а наркоз нужно делать на голодный желудок.

Правильно оказанная помощь и своевременное обращение к врачу позволят снизить риск осложнений и сократить общее время лечения.

Лечение и реабилитация после вывиха

Оценив симптомы травмы, врач может назначить дообследование. Вероятнее всего, при ушибе косточки придется делать рентген. Рентгенография ноги позволит удостовериться в целости костей голени и оценить степень вывиха. Возможно, придется делать УЗИ сустава. Это даст возможность оценить состояние связок, увидеть в суставной полости скопление крови.

В сложных случаях может помочь КТ или МРТ. Эти методы позволяют делать послойные снимки сустава. На КТ четко видны косточки. МРТ лучше показывает состояние связок. Оба этих метода используются в основном перед предстоящей операцией.

После уточнения диагноза врач сможет оценить положение вещей и вправить вывих. Если косточки целы и ушиб свежий (не позже 2 дней), вправление вывиха проводится под внутривенным наркозом. Если травма застарелая, есть симптомы перелома или значительного разрыва связок, травму придется лечить оперативно. Если пациент обратился к врачу не позднее 5 суток после травмы, оперативное лечение может быть малоинвазивным. Позже потребуется открытая операция.

После вправления вывиха ногу гипсуют или надевают ортез (жесткий ортопедический сапожок). Время иммобилизации (исключения движений ноги) зависит от тяжести травмы. В среднем оно составляет 3-4 недели.

В первые двое суток лечение направлено на то, чтобы снять отек и боли. К ноге 4–6 раз в сутки прикладывают лед на 15–20 минут. В случае если на ноге ортез, можно местно применять обезболивающие мази (фастум-гель, кетонал, нурофен-гель). После того как отек уменьшится, лечение несколько изменяют. Вместо обезболивающих мазей используют разогревающие (капсикам, випросал, бен-гей). Постепенно подключают физиолечение, а после снятия гипса – массаж и лечебную физкультуру.

Лечить сустав придется от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.